胸腺瘤疾病是一種很常見(jiàn)的腫瘤性疾病它給患者帶來(lái)的危害是極大的，所以患者一定要及早的接受治療早發(fā)現(xiàn)早治療，以免耽誤了治療的最佳時(shí)機(jī)到時(shí)候治療起來(lái)會(huì)相當(dāng)困難，下面就請(qǐng)專(zhuān)家介紹一下胸腺瘤疾病患者要做哪些檢查？

　　血清乙酰膽堿酯酶抗體(CAEab)，甲胎蛋白(AFP)和β-絨毛膜促性腺激素(β-hCG)檢查對(duì)于胸腺瘤鑒別判斷有一定價(jià)值，特異性不高。

　　(1)胸部X線檢查

　　X線檢查是發(fā)現(xiàn)及診斷縱隔腫瘤的重要方法，胸部平片正位相，胸腺瘤常表現(xiàn)為一側(cè)隔增寬或突向一側(cè)胸腔的圓形或橢圓形致密影，突向右側(cè)多于左側(cè)，也可見(jiàn)突向雙側(cè)胸腔，突向左側(cè)常被主動(dòng)脈球掩蓋，突向右側(cè)可與上腔靜脈重疊，腫物影邊緣清晰銳利，有的呈分葉狀，側(cè)位像可見(jiàn)位于胸骨后心臟大血管前密度均勻形態(tài)上呈實(shí)質(zhì)性腫塊影，少數(shù)胸腺瘤可見(jiàn)條狀，點(diǎn)狀，塊狀和不成形的鈣化，其鈣化程度較畸胎瘤為低，有的胸腺瘤呈扁片狀伏于心臟大血管之上，此種類(lèi)型在X線檢查中最難診斷，側(cè)位病灶斷層是確定胸腺瘤簡(jiǎn)單易行且經(jīng)濟(jì)的檢查方法，它能顯示腫瘤的存在，大小，密度，在無(wú)條件行復(fù)雜的檢查時(shí)，側(cè)位病灶體層尤為實(shí)用。

　　標(biāo)準(zhǔn)的后前位與側(cè)位胸片是診斷大多數(shù)胸腺瘤的是簡(jiǎn)單有效的檢查方法，腫塊陰影主要位于前縱隔或前上縱隔，可以位于胸廓的正中間，但大多數(shù)情況下是偏向一側(cè)的，后前位胸片常顯示為圓形，卵圓形或淺分葉狀，位于心影的上部，靠近心臟與大血管連接處。

　　約10%可出現(xiàn)鈣化影，常為散在或無(wú)定形鈣化表現(xiàn)，若為周邊曲線鈣化影，提示腫瘤為良性；不規(guī)則的散在鈣化，則可能為良性，也可能為惡性，胸片中一般無(wú)氣管移位，除非大的浸潤(rùn)性胸腺瘤可造成氣管移位。

　　側(cè)位胸片腫瘤多位于前縱隔，常顯示上寬下窄的舌狀陰影，這一實(shí)質(zhì)性陰影使得前心窗變得不透明，塊影邊緣常模糊而不清晰，在患有小型胸腺瘤的病人中側(cè)位胸片常常是顯示損害存在的惟一角度。

　　(2)胸部CT檢查

　　胸部CT是先進(jìn)而敏感檢查縱隔腫瘤的方法，它能準(zhǔn)確地顯示腫瘤的部位，大小，突向一側(cè)還是雙側(cè)，腫瘤的邊緣，有無(wú)周?chē)?rùn)以及外科可切除性的判斷，對(duì)于臨床和普通的X線檢查未能診斷的病例，胸部CT有其特殊的價(jià)值，CT有助于確定胸腺瘤的范圍，不僅可以檢出體積微小(5mm以上病灶)，X線檢查不易發(fā)現(xiàn)的胸腺瘤體的存在；同時(shí)通過(guò)增強(qiáng)CT顯示腫塊是否侵犯或壓迫上腔靜脈，升主動(dòng)脈，氣管，顯示心包，胸腔有無(wú)少量積液，以縱隔及肺內(nèi)有無(wú)微小轉(zhuǎn)移灶等X線胸片無(wú)法顯示的情況，一般情況下，胸腺瘤為軟組織密度，CT值在40HU以上，靜脈注射造影劑后，可見(jiàn)中度或均勻增強(qiáng)，腫瘤呈囊性變時(shí)，CT值為15HU左右，胸部CT可清晰地顯示瘤體有無(wú)鈣化及鈣化程度與范圍，所有侵入性胸腺瘤的病人應(yīng)進(jìn)行上腹部CT掃描，以檢測(cè)有無(wú)膈下轉(zhuǎn)移性擴(kuò)散。

　　CT：清楚地顯示腫瘤位置與周?chē)K器的關(guān)系

　　(3)胸部CT3.磁共振成像(MRI)對(duì)于了解大血管受累與否價(jià)值較大，通常的MRI檢查，胸腺瘤常顯示為位于前縱隔或前上縱隔的圓形，卵圓形或分葉狀腫塊表現(xiàn)，MRI為均勻性，中等強(qiáng)度MR信號(hào)區(qū)，當(dāng)瘤體出現(xiàn)液化壞死時(shí)，可表現(xiàn)為不規(guī)則的高低MR信號(hào)區(qū)，Sakai(1992)報(bào)告MRI顯示不純的高強(qiáng)度表像和分葉狀的內(nèi)部結(jié)構(gòu)的發(fā)現(xiàn)表明存在一種浸潤(rùn)性的惡性胸腺瘤。

　　(4)活組織檢查包括細(xì)針穿刺，縱隔鏡，前縱隔切開(kāi)術(shù)，電視胸腔鏡手術(shù)等，因該檢查創(chuàng)傷較大，且破壞腫瘤包膜完整性，影響手術(shù)效果，故單純?yōu)槊鞔_診斷時(shí)很少采用，適應(yīng)證為：①前縱隔的實(shí)質(zhì)性腫塊與前縱隔內(nèi)其他惡性腫瘤無(wú)法鑒別(如惡性淋巴細(xì)胞瘤，惡性生殖細(xì)胞腫瘤，轉(zhuǎn)移性肺癌等)；②術(shù)前判斷已無(wú)法完整切除腫瘤，須通過(guò)活組織檢查做出非手術(shù)的完整的治療方案者。

　　病理學(xué)上胸腺瘤以占80%以上細(xì)胞成分為名稱(chēng)，分為上皮細(xì)胞型和上皮細(xì)胞淋巴細(xì)胞混合型，單純從病理形態(tài)學(xué)上很難區(qū)分良性或惡性胸腺瘤，根據(jù)臨床表現(xiàn)，手術(shù)時(shí)肉眼觀察所見(jiàn)和病理形態(tài)特點(diǎn)，以侵襲性和非侵襲性胸腺瘤分類(lèi)更為恰當(dāng)，但習(xí)慣上常稱(chēng)為良性和惡性胸腺瘤。

　　生活中提起胸腺瘤，大家應(yīng)該很都熟悉，胸腺瘤屬于在生活中比較常見(jiàn)的一種外科疾病，經(jīng)常會(huì)遇到。針對(duì)胸腺瘤，你有做好預(yù)防工作嗎？

　　胸腺瘤是最常見(jiàn)的前縱隔腫瘤、少數(shù)病例是位于后縱隔或胸內(nèi)其它部位。其發(fā)生率在縱隔腫瘤中居第三位。按組織學(xué)結(jié)構(gòu)，胸腺瘤可分為三種類(lèi)型：

　　(1)含淋巴細(xì)胞80%以上為淋巴細(xì)胞型胸腺瘤；

　　(2)含梭形上皮細(xì)胞80%以上為上皮細(xì)胞型胸腺瘤；

　　(3)混合型即為淋巴上皮型。胸腺瘤絕大多數(shù)為良性，常見(jiàn)于成年人，臨床上常無(wú)癥狀，只是在常規(guī)胸部X線檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。有時(shí)有胸悶、胸痛、咳嗽及氣短。如系惡性則癥狀明顯且生長(zhǎng)較快，手術(shù)切除后常易復(fù)發(fā)。

　　據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告，胸腺瘤可伴發(fā)免疫缺陷狀態(tài)和再生障礙性貧血，且與重癥肌無(wú)力有一極不尋常的關(guān)系，在1939年Blalocle等首次報(bào)告1例重癥肌無(wú)力患者在胸腺切除術(shù)后癥狀獲得改善。后經(jīng)許多學(xué)者研究，確定了這兩種疾病之間的關(guān)系。胸腺瘤病人重癥肌無(wú)力發(fā)生率約為20%。而在重癥肌無(wú)力患者只有15%有胸腺瘤。在胸腺瘤病人發(fā)生重癥肌無(wú)力，其5年生存率下降，而重癥肌無(wú)力伴有胸腺瘤患者，比沒(méi)有胸腺瘤的重癥肌無(wú)力者緩解率低。

　　X線檢查：可見(jiàn)前上縱隔內(nèi)塊影，在斜位照片上顯示更為清楚，分別為類(lèi)園形塊狀影或舌形影。其特點(diǎn)是均有向上延伸之條索影伸向胸膜頂部，術(shù)中常證實(shí)與粘連牽拉有關(guān)。

　　胸腺瘤的治療與縱隔大多數(shù)腫瘤一樣，首選的治療手段是早期手術(shù)切除腫瘤，良性者效果滿(mǎn)意，惡性者應(yīng)盡量行徹底切除，術(shù)后并給予放射治療，甚至在出現(xiàn)胸膜轉(zhuǎn)移，或者其它局部侵犯體征時(shí)，并應(yīng)爭(zhēng)取徹底切除。

　　關(guān)于手術(shù)切口的選擇，應(yīng)依其腫瘤的大小與部位而定，原則是要充分顯露。如腫瘤不大，且伸向一側(cè)者，可行前外側(cè)開(kāi)胸切口；對(duì)瘤體較大，且位于中后縱隔，應(yīng)行單側(cè)后外側(cè)開(kāi)胸切口；腫瘤位于胸骨后，并突向兩側(cè)胸腔，則可采用胸骨正中切口。此種縱劈胸骨之切口，一方面可對(duì)前縱隔進(jìn)行全面探查，另一方面又能徹底清除自胸廓入口至膈肌之間的全部胸腺和前上縱隔脂肪組織。

　　根據(jù)手術(shù)所見(jiàn)及手術(shù)標(biāo)本組織學(xué)檢查，一般把胸腺瘤分為三期：①非浸潤(rùn)期：包膜完整，雖腫瘤已侵犯包膜，但未穿透包膜；②浸潤(rùn)期：腫瘤已穿透包膜，侵犯縱隔脂肪組織；③擴(kuò)展期：腫瘤侵犯周?chē)鞴倩蛐貎?nèi)已有轉(zhuǎn)移。文獻(xiàn)報(bào)告Ⅰ、Ⅱ期病人復(fù)發(fā)率較低，約占4%，而Ⅲ期病人手術(shù)死亡率高達(dá)27%，且復(fù)發(fā)率高達(dá)38%、術(shù)后5年生存率約占40%。

　　外科專(zhuān)家提示：患有胸腺瘤的患者一定要盡快的接受科學(xué)的治療，胸腺瘤需要堅(jiān)持治療，一定可以戰(zhàn)勝胸腺瘤，恢復(fù)健康。

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