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心臟搭橋手術(shù)后注意事項 心臟搭橋微創(chuàng)技術(shù)有明顯提高嗎

2017-04-21 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:搭橋術(shù)后患者的理想血壓應該在130/80mmHg以內(nèi),藥物治療以β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑和利尿藥為主,具體用藥應聽取高血壓控制專家的意見。

  一、首先是搭橋手術(shù)后的后續(xù)治療和養(yǎng)護包括哪些方面?

  心臟搭橋手術(shù)只是冠心病治療的第一步,雖然這是最重要的一步,但其后續(xù)治療和養(yǎng)護也是至關(guān)重要的。這不僅是保持和提高移植血管橋遠期通暢率,維護術(shù)后良好心臟功能,預防冠脈血管的再狹窄所必須的,也是提高遠期生存率,降低相關(guān)疾病的發(fā)生所必不可少的。

  1、合理的藥物治療:

  1、抗血小板藥物,如阿司匹林、波利維等??寡“逯委煂τ诒3趾吞岣咭浦惭軜蜻h期通暢率至關(guān)重要,需要終生服用。如果患者因為胃腸問題不能服用阿司匹林,可以改用波利維。

  2、β-受體阻滯劑,如倍他樂克、阿替洛爾等,其中倍他樂克偏重降壓,阿替洛爾偏重降低心率。搭橋術(shù)后最好將心率控制在60-80次/分,過快的心率不僅對患者不必要,而且會增加心肌耗氧量,誘發(fā)心肌缺氧缺血,導致心絞痛。由于β-受體滯劑對提高患者遠期生存率有巨大幫助,一般建議所有患者終生服用,特別是對有過急性心肌梗死和急性冠脈綜合癥病史,以及左心功能不全的患者,應用的意義更大。

  3、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI),如卡托普利或依那普利等。由于ACEI制劑除了有降壓作用外,還有幫助心室重塑的作用,建議所有術(shù)后患者均應該常規(guī)服用,特別是對對于左室EF值小于40%,或者有高血壓,糖尿病,慢性腎功能不全的患者。對于不能應用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑(ACEI)制劑的患者,可以改用血管緊張素受體阻滯劑,即沙坦類藥物,特別是有慢性心功能不全或心梗后左室EF值<40%的患者。

  4、硝酸酯制劑,如硝酸甘油、消心痛、5-單硝酸山梨醇、長效硝酸甘油制劑等。對于沒有心絞痛患者術(shù)后可以服用3-6個月,不需要長期服用。對于有癥狀患者,經(jīng)檢查后無法進行介入或手術(shù)治療的患者,需要長期服用。

  5、其他藥物,如降壓藥、降低血脂藥物和降低血糖藥物,需要根據(jù)患者的具體情況選用。

  二、術(shù)后如果控制冠心病危險因素?

  冠心病的主要危險因素有:高血壓、高血脂、過度肥胖、高血糖、不良生活習慣和社會心理因素和家族遺傳因素等。

  1、血壓:搭橋術(shù)后患者的理想血壓應該在130/80mmHg以內(nèi),藥物治療以β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑和利尿藥為主,具體用藥應聽取高血壓控制專家的意見。

  2、血脂:搭橋術(shù)后患者理想的血脂應該是低密度脂蛋白膽固醇低于100mg/dL(2.5mmol/L),對于高?;颊?,低密度脂蛋白膽固醇應該低于70mg/dL(2.0mmol/L)。推薦所有患者術(shù)后常規(guī)降血脂治療,即使術(shù)后早期血脂檢查不高,也建議降血脂治療。降血脂藥物主要以他汀類為主,也推薦應用貝丁酸類和葉酸類,以及Ω-3脂肪酸等,特別是對于不能應用他汀類藥物的患者。在應用他汀類藥物治療過程中,應該觀察肌肉組織和肝臟功能的變化情況。具體藥物應聽取內(nèi)分泌專家意見。

  3、血糖:糖尿病患者術(shù)后應該常規(guī)抗糖尿病治療,通過調(diào)整飲食,適當鍛煉,并加用必要藥物治療,目標是將糖化血紅蛋白控制在6.5%以下。具體治療方案由糖尿病治療專家?guī)椭贫ā?/p>

  4、體重:對于肥胖患者,術(shù)后初期的目標是通過調(diào)整飲食和適當增加運動量,將體重減少10%左右。長期的治療目標是將體質(zhì)量指數(shù)(BMI)控制在25kg/m2以下,同時男性腰圍要小于94cm,女性小于80cm。(BMI是用體重公斤數(shù)除以身高米數(shù)平方得出的數(shù)字,正常范圍是18、5C24,大于24時即屬于過重,大于27時即屬于肥胖)

  日前,世界首例應用小切口心臟不停跳下冠脈三支病變搭橋在北京軍區(qū)總醫(yī)院完成。這一成功標志著心臟搭橋微創(chuàng)技術(shù)在原有基礎(chǔ)上又得到了明顯提高。

   患者付老先生已經(jīng)80歲高齡,因心絞痛反復發(fā)作住進該院。老人患有多種疾病,其中冠心病是當時最嚴重和有可能危及生命的疾病,同時患有糖尿病和上呼吸道感染。冠狀動脈造影結(jié)果為左主干50~60%狹窄,回旋支自起始處完全閉塞,前降支開口80%狹窄,右冠狀動脈開口、中段、遠段和后三叉處多處病變,最重處95%狹窄,病變相當復雜。由張永教授主持,干一科、心內(nèi)科和心外科共同對老人的病情作了詳細討論。醫(yī)生們認為老人已80高齡,冠脈血管病變非常嚴重,病變廣泛,只有行冠脈搭橋才能解決問題,但病人年齡大,做常規(guī)冠脈搭橋?qū)Σ∪藫p傷大。這種手術(shù)一般病人可以耐受,但對于年老體弱者風險就很大。如何減輕手術(shù)損傷,又達到同等的治療效果成了討論的重心。

  據(jù)了解,1999年在國內(nèi)率先開展了應用胸骨下段小切口在心臟不停跳下行冠脈搭橋,積累了上百例該手術(shù)的經(jīng)驗,但應用小切口做冠脈三支病變,就意味著通過這個小切口不但要做心臟前面和下面的血管橋,還要做心臟后面的血管橋,手術(shù)難度上要增加很多,和以前的小切口手術(shù)有質(zhì)的區(qū)別,上網(wǎng)查了國內(nèi)外資料也沒有這種手術(shù)報道。張永教授請示了該院心肺血管中心主任、著名心血管病專家胡大一教授,最終確定了應用腔鏡在大腿取大隱靜脈,左手取橈動脈,應用胸骨下段小切口給老人做冠脈搭橋的大膽方案。

  手術(shù)中,病人前胸正中做了一個約10cm的小口,把胸骨僅切開一半左右,切開心包先檢查了病人的冠狀動脈血管情況,接著由這個小切口取乳內(nèi)動脈。三根血管橋都已準備好,張永教授用手輕輕的把病人的心臟搬起,應用專門器械固定好,顯露左前降支,探查血管,切開血管,把準備好的乳內(nèi)動脈吻合到這個血管上,第一根血管吻合完成。接著把另外兩根血管(橈動脈和大隱靜脈)一端先吻合到了主動脈。小切口手術(shù)最困難的地方就是做心臟后部的吻合,張教授應用心臟抬高的技術(shù)使心臟每根血管都能顯露的非常清楚。顯露清楚心臟后面的兩根血管,分別用橈動脈和大隱靜脈與之吻合,三個小時后,這個搭了三根“橋”的手術(shù)順利完成。

  由于該手術(shù)只切開部分胸骨,比傳統(tǒng)手術(shù)的全部切開損傷要小的多。第一,由于胸骨的完整性沒有破壞,術(shù)后的疼痛明顯減輕,切口感染等并發(fā)癥明顯減少。第二,病人呼吸影響小,同時也利于術(shù)后咳嗽。第三,術(shù)后出血少,減少輸血。第四,病人在得到同樣治療效果的同時,手術(shù)的損傷更小,恢復更快。該手術(shù)很適用于年老體弱承受不了大切口手術(shù)的病人。

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