介入和搭橋，是治療心血管疾病的兩種重要手段。其中支架，尤其是藥物支架，作為后起之秀，以其創(chuàng)傷微小的特點(diǎn)得到了很多患者的青睞。據(jù)《紐約時(shí)報(bào)》2月25日消息稱，美國(guó)2006年接受搭橋的患者約有36.5萬(wàn)，比10年前下降了1/3；而接受介入治療的患者卻一路猛漲，達(dá)到了100萬(wàn)左右。但該文章也指出：很多心血管病專家呼吁，盡管如此，人們不應(yīng)忽視搭橋手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，而只看重介入。那么，這二者到底孰輕孰重？在什么情況下，患者應(yīng)該接受外科搭橋手術(shù)呢？
1、左主干病變：按照國(guó)內(nèi)外的指南，外科手術(shù)是左主干病變的首選。因?yàn)樽笾鞲梢坏┌l(fā)生堵塞或再狹窄，可能會(huì)致命。為了縮小風(fēng)險(xiǎn)，最好選擇搭橋。
2、三支病變：病變血管較多，如果選擇介入治療，要放很多支架，這會(huì)使再狹窄、發(fā)生血栓的幾率大大增高。而且，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也較重。
3、伴有心功能不全：這類患者需要完全性的血運(yùn)重建以促進(jìn)缺血心肌的恢復(fù)，介入很難做到。
4、伴有糖尿病的患者：普通支架對(duì)糖尿病患者的再狹窄率較高，而藥物支架問世時(shí)間還短，還沒有明確證據(jù)表明介入治療會(huì)比搭橋有更好的療效。
5、冠心病心肌梗死后并發(fā)癥患者：心室破裂、室間隔穿孔、二尖瓣關(guān)閉不全等都必須選擇外科搭橋手術(shù)治療。
抗血小板治療：
1、術(shù)前和術(shù)后6小時(shí)內(nèi)應(yīng)使用阿司匹林81~325mg/d，隨后應(yīng)繼續(xù)持續(xù)應(yīng)用(無(wú)明確期限)以減少移植血管閉塞和心臟不良事件。
2、非體外循環(huán)CABG后，應(yīng)使用阿司匹林(81~162mg/d)與氯吡格雷(75mg/d)雙聯(lián)抗血小板治療以減少移植血管閉塞。
3、對(duì)阿司匹林不耐受或過敏的患者，術(shù)后可以氯吡格雷(75mg/d)替代，繼續(xù)應(yīng)用氯吡格雷(無(wú)明確期限)是合理的。
4、對(duì)出現(xiàn)急性冠脈綜合癥(ACS)的患者，雖然缺乏來(lái)自CABG患者的前瞻性臨床數(shù)據(jù)，但術(shù)后使用阿司匹林聯(lián)合普拉格雷或替格瑞洛(優(yōu)于聯(lián)合使用氯吡格雷)是合理的。
5、術(shù)后單藥治療中，使用大劑量阿司匹林(325mg/d)優(yōu)于小劑量(81mg/d)，或可預(yù)防阿司匹林抵抗，但其優(yōu)勢(shì)未被完全癥實(shí)。
6、對(duì)近期無(wú)ACS的體外循環(huán)CABG患者，可考慮應(yīng)用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療1年，但其優(yōu)勢(shì)未被完全癥實(shí)。
抗血栓治療：
1、術(shù)后不推薦常規(guī)使用華法林，除非患者有其他長(zhǎng)期抗栓治療指癥(如心房顫動(dòng)、靜脈血栓栓塞、置入人工機(jī)械瓣膜)。
2、術(shù)后早期不推薦常規(guī)使用其他抗栓藥物(達(dá)比加群、阿哌沙班、利伐沙班)，除非更多數(shù)據(jù)癥實(shí)其安全性。
血脂管理：
1、除非有禁忌癥，所有CABG患者都應(yīng)在術(shù)前和術(shù)后早期即恢復(fù)使用他汀。所有75歲以下患者均應(yīng)在術(shù)后使用高強(qiáng)度他汀治療(阿托伐他汀40~80mg，瑞舒伐他汀20~40mg)。
2、對(duì)不耐受高強(qiáng)度他汀治療或藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)更高的患者(例如年齡>75歲)，應(yīng)使用中強(qiáng)度他汀治療。
3、除非患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，否則CABG前后不應(yīng)停用他汀。
β受體阻滯劑治療：
1、除非有禁忌癥(例如心動(dòng)過緩、嚴(yán)重氣道反應(yīng)性疾病)，所有患者須在圍術(shù)期應(yīng)用β受體阻滯劑(術(shù)前開始最為理想)，以預(yù)防術(shù)后心房顫動(dòng)。
2、除非有禁忌癥，有心肌梗死病史者應(yīng)使用β受體阻滯劑。
3、除非有禁忌癥，有左室功能不全者應(yīng)使用β受體阻滯劑(比索洛爾、琥珀酸美托洛爾緩釋片、卡維地洛)。
4、術(shù)后降壓治療可考慮長(zhǎng)期β受體阻滯劑治療(無(wú)心肌梗死病史和左室功能不全)，但其他降壓治療或許更為有效、更易耐受。
高血壓管理：
1、除非有禁忌癥，術(shù)后應(yīng)盡快使用β受體阻滯劑，以預(yù)防術(shù)后心房顫動(dòng)、盡早控制血壓。
2、對(duì)于近期出現(xiàn)心肌梗死、左室功能障礙、糖尿病、慢性腎臟病的患者，術(shù)后應(yīng)使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)。在確定起始用藥時(shí)間和劑量時(shí)要慎重考慮腎功能。
3、術(shù)后降壓治療的目標(biāo)應(yīng)低于140/85mmHg，雖然缺乏在CABG人群中對(duì)最佳血壓控制目標(biāo)的評(píng)估。
4、如果使用β受體阻滯劑和ACEI之后，術(shù)后圍手術(shù)期內(nèi)仍無(wú)法達(dá)到目標(biāo)血壓，可加用鈣拮抗劑或利尿劑。
5、對(duì)無(wú)心肌梗死病史和左室功能不全的患者，在術(shù)后長(zhǎng)期血壓管理中應(yīng)考慮除β受體阻滯劑之外的降壓治療。
6、對(duì)無(wú)心肌梗死病史、左室功能不全、糖尿病、慢性腎臟病的患者，不推薦術(shù)后早期常規(guī)使用ACEI，因?yàn)楸状笥诶?，也可能?dǎo)致不可預(yù)知的血壓反應(yīng)。
有心梗史和左室功能不全：
1、除非有禁忌癥，對(duì)所有射血分?jǐn)?shù)(EF)降低(小于40％)，尤其是有心衰或心肌梗死病史者，推薦使用β受體阻滯劑(比索洛爾、琥珀酸美托洛爾緩釋片、卡維地洛)。
2、除非有禁忌癥，對(duì)有左室功能不全(EF<40％)的患者，推薦術(shù)后使用ACEI或血管緊張素受體拮抗劑(ARB，患者不耐受ACEI時(shí))。
3、除非有禁癥，對(duì)出現(xiàn)左室功能不全(EF<35％)、紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)II~IV的患者，術(shù)后在β受體阻滯劑和ACEI基礎(chǔ)上加用醛固酮受體拮抗劑是合理的。
4、對(duì)有左室功能不全(EF<35％)的患者，在術(shù)后未接受3個(gè)月有明確目標(biāo)的藥物治療和確定有持續(xù)左室功能不全前，不推薦使用埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)顫器(ICD)預(yù)防心臟性猝死。
糖尿?。?/strong>
對(duì)多數(shù)患者，術(shù)后糖化血紅蛋白(HbA1c)水平控制到7％以下是合理的，以減少微血管和大血管并發(fā)癥。
戒煙：
1、戒煙非常重要，對(duì)住院和出院后仍然吸煙的CABG患者，應(yīng)提供咨詢服務(wù)，以改善短期和長(zhǎng)期臨床預(yù)后。
2、患者出院后，對(duì)病情穩(wěn)定的CABG患者，在戒煙咨詢服務(wù)基礎(chǔ)上提供尼古丁替代治療、安非他酮、伐尼克蘭是合理的。
3、患者住院期間，可考慮在戒煙咨詢服務(wù)基礎(chǔ)上提供尼古丁替代治療、安非他酮、伐尼克蘭，但應(yīng)謹(jǐn)慎考慮個(gè)人心理健康情況。
心理健康和認(rèn)知下降：
1、與初級(jí)醫(yī)療醫(yī)生和心理健康專家合作，術(shù)后篩查抑郁癥是合理的。
2、對(duì)術(shù)后合并臨床抑郁癥的患者，可進(jìn)行認(rèn)知行為療法和聯(lián)合治療以減少抑郁情況。
肥胖與代謝綜合癥：
1、應(yīng)評(píng)估患者向心性體脂分布程度(測(cè)量腰圍、臀圍并計(jì)算腰臀比)，即使體質(zhì)指數(shù)(BMI)正常。
2、對(duì)BMI高于35kg/m2的患者，如生活方式干預(yù)無(wú)法達(dá)到有效減重效果，應(yīng)考慮減肥手術(shù)。
維生素和其他補(bǔ)充劑：
1、特定維生素缺乏者可使用維生素補(bǔ)充劑，但有效性未完全癥實(shí)。
2、可考慮使用ω-3脂肪酸和抗氧化維生素補(bǔ)充劑，以預(yù)防術(shù)后心房顫動(dòng)，但需更多臨床研究支持常規(guī)使用抗氧化維生素。
接種：
除非有禁忌癥，應(yīng)每年為CABG患者接種流感疫苗。
如果您有任何健康方面的疑問請(qǐng)?zhí)砑游⑿殴娞?hào)：健客健康咨詢，健客健康咨詢?yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸I(yè)的疾病咨詢和健康資訊，健客健康咨詢真誠(chéng)為您服務(wù)。健客宗旨：讓每一個(gè)人更健康。
阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者（冠心病家族史、
健客價(jià)： ￥151、用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全；對(duì)于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差。 2、用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過速。
健客價(jià)： ￥831．用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全；對(duì)于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差； 2．用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過速。
健客價(jià)： ￥381.房性心律失常(心房撲動(dòng)、心房纖顫轉(zhuǎn)律和轉(zhuǎn)律后竇性心律的維持)。 2.結(jié)性心律失常。 3.室性心律失常(治療危及生命的室性期前收縮和室性心動(dòng)過速以及室性心律過速或心室纖顫的預(yù)防)。 4.伴W-P-W綜合征的心律失常。 依據(jù)其藥理學(xué)特點(diǎn)，胺碘酮適用于上述心律失常，尤其合并器質(zhì)性心臟病的患者(冠狀動(dòng)脈供血不足及心力衰竭)。
健客價(jià)： ￥321．用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全；對(duì)于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差； 2．用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過速。
健客價(jià)： ￥35本品有提高竇性心律，改善竇房結(jié)、房室傳導(dǎo)功能，改善心臟功能的作用。用于多種心律失常，房室傳導(dǎo)阻滯，難治性緩慢型心律失常，傳導(dǎo)阻滯。
健客價(jià)： ￥18.6阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下： 降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) 預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā) 中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防 降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn) 降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) 動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù) 預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞
健客價(jià)： ￥3阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下： 降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) 預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā) 中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防 降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn) 降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) 動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù) 預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞
健客價(jià)： ￥13用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià)： ￥8.5用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià)： ￥13用于治療成人飲食控制療法效果不理想的高膽固醇血癥(IIa型)，內(nèi)源性高甘油三酯血癥，單純型(IV型)和混合型(IIb和III型)。特別是適用于以高密度脂蛋白降低和低密度脂蛋白中度升高為特征的血脂異?；颊?，及2型糖尿病合并高脂血癥的患者。在服藥過程中應(yīng)繼續(xù)控制飲食。目前，尚無(wú)長(zhǎng)期臨床對(duì)照研究證明非諾貝特在動(dòng)脈粥樣硬化并發(fā)癥一級(jí)和二級(jí)預(yù)防方面的有效性。
健客價(jià)： ￥38高膽固醇血癥飲食療法及其他非藥物治療效果欠佳時(shí)，可應(yīng)用辛伐他汀降低原發(fā)性高膽固醇血癥患者的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。冠心病、冠心病二級(jí)預(yù)防。
健客價(jià)： ￥161.高膽固醇血癥飲食療法及其他非藥物治療效果欠佳時(shí)，可應(yīng)用辛伐他汀降低原發(fā)性高膽固醇血癥患者的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。2.冠心病、冠心病二級(jí)預(yù)防。
健客價(jià)： ￥221.高膽固醇血癥飲食療法及其他非藥物治療效果欠佳時(shí)，可應(yīng)用辛伐他汀降低原發(fā)性高膽固醇血癥患者的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。2.冠心病、冠心病二級(jí)預(yù)防。
健客價(jià)： ￥401. 作為二級(jí)預(yù)防，降低心肌梗死死亡率。 2. 高血壓(單獨(dú)或與與其它抗高血壓藥合用)。 3. 勞力型心絞痛。 4. 控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常。可用于洋地黃療效不佳的房撲、房顫心室率的控制，也可用于頑固性期前收縮，改善 患者的癥狀。 5. 減低肥厚型心肌病流出道壓差，減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 6. 配合α受體阻滯
健客價(jià)： ￥351.作為二級(jí)預(yù)防，降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常?？捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制，也可用于頑固性期前收縮，改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差，減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細(xì)胞瘤病人控制心動(dòng)過速。 8.用于控制甲狀
健客價(jià)： ￥15阿司匹林腸溶片(拜阿司匹靈)：阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心
健客價(jià)： ￥9981.高膽固醇血癥 飲食療法及其他非藥物治療效果欠佳時(shí)，可應(yīng)用辛伐他汀降低原發(fā)性高膽固醇血癥患者的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。辛伐他汀同時(shí)可升高高密度脂蛋白膽固醇并因此降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。 在合并患高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥的病人，且高膽固醇血癥為主要異常時(shí)，降低升高的膽固醇水平。 2.冠心病的二級(jí)預(yù)防。對(duì)冠心病患者，辛伐他汀適用于
健客價(jià)： ￥5.5抑制下述情況時(shí)血小板粘附和聚集： 1.不穩(wěn)定性心絞痛(冠狀動(dòng)脈血流障礙所致的心臟疼痛)； 2.急性心肌梗塞； 3.預(yù)防心肌梗塞復(fù)發(fā)； 4.動(dòng)脈血管的術(shù)后(動(dòng)脈外科手術(shù)介入后如主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈靜脈搭橋術(shù)，PTCA)； 5.預(yù)防大腦一過性的血流減少(TIA；短暫性腦缺血發(fā)作)和出現(xiàn)早期癥狀(如面部或手臂肌肉一過性癱瘓或一過性失明)后預(yù)防腦梗塞。
健客價(jià)： ￥10阿托伐他汀鈣片： 高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合型高脂血癥（相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意，應(yīng)用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯（TG）升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降
健客價(jià)： ￥650抗血栓：本品對(duì)血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預(yù)防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。
健客價(jià)： ￥9抗血栓：本品對(duì)血小板聚集的抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預(yù)防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈痿或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定性心絞痛。
健客價(jià)： ￥16本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于抗血栓：本品對(duì)血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預(yù)防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。
健客價(jià)： ￥7.7本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮(zhèn)痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。 2、抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節(jié)炎：除
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