嬰兒漏斗胸認(rèn)識(shí)誤區(qū)

　　漏斗胸是一種先天性疾病，有家族史。男性較女性多見，有報(bào)道男女之比為4：1。有家族史者漏斗胸的發(fā)生率是百分之二點(diǎn)五，而無家族史者漏斗胸的發(fā)病率僅百分之一。漏斗胸屬漸進(jìn)式病變，在出生時(shí)可能就已存在，但往往在幾個(gè)月甚至幾年后才愈來愈明顯而被家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)。漏斗胸的外型特征為前胸凹陷，肩膀前伸，略帶駝背以及上腹突出。

　　誤區(qū)一：

　　漏斗胸是由缺鈣引起

　　“缺鈣與佝僂病的聯(lián)系早被人們證實(shí)，但佝僂病指的是全身骨骼發(fā)育的異常，這種異常如果出現(xiàn)在胸廓的話，多表現(xiàn)為雞胸或復(fù)雜的畸形，很少表現(xiàn)為漏斗胸，所以漏斗胸的發(fā)生與缺鈣沒有太大的關(guān)系。”專家說。

　　但時(shí)至今日，在很多醫(yī)院的兒科甚至胸外科病房里，醫(yī)生依然向患者解釋缺鈣是漏斗胸產(chǎn)生的原因，使漏斗胸患兒沒完沒了地補(bǔ)鈣。這不僅沒有起到治療的效果，還耽誤了患者治療的最佳時(shí)機(jī)。

　　誤區(qū)二：

　　漏斗胸是一定會(huì)遺傳的

　　據(jù)專家介紹，關(guān)于漏斗胸的發(fā)病機(jī)理有很多種說法，其中三種說法比較具有代表性：第一是來自胎兒時(shí)期肢體對(duì)胸廓的壓迫;第二是胸廓各部位不協(xié)調(diào)的發(fā)育;第三是遺傳的因素。三種說法都有一定的道理，似乎都可以解釋一部分漏斗胸患者發(fā)病的機(jī)理。但并不是所有的患者都可以用一種假說解釋，也就是說至少有些患者不是由于遺傳致病的。

　　在臨床中發(fā)現(xiàn)，確實(shí)有父子、兄弟甚至幾代親屬都存在漏斗胸的情況，但更多的患者沒有任何家族遺傳的跡象，所以專家認(rèn)為，漏斗胸是遺傳病的說法，至少是不完全正確的。

　　誤區(qū)三：

　　輕度的漏斗胸不會(huì)壓迫心臟

　　專家指出，對(duì)于一些輕型的漏斗胸患者，由于沒有表現(xiàn)出壓迫心臟的癥狀，當(dāng)醫(yī)生告知可能壓迫心臟時(shí)，患者常常會(huì)誤解醫(yī)生的意圖，以至于產(chǎn)生抵觸情緒。

　　其實(shí)對(duì)于健康人來說，人的胸骨與心臟是緊挨在一起的。正常人的胸骨對(duì)心臟就有一定的擠壓作用，當(dāng)胸骨存在凹陷時(shí)，這種壓迫就難以避免了。凡是漏斗胸患者，只要存在胸骨的凹陷，不管程度輕重都必然壓迫心臟，所不同的只是壓迫的程度以及有沒有產(chǎn)生癥狀罷了。

　　誤區(qū)四：

　　漏斗胸可以通過鍛煉恢復(fù)正常

　　漏斗胸是胸廓的畸形，胸廓是骨性結(jié)構(gòu)，這樣的結(jié)構(gòu)有其自身特定的發(fā)育規(guī)律。鍛煉身體主要改變的是肌肉的形態(tài)和體積，肌肉形態(tài)的改變只能掩蓋骨骼的形狀，而難以改變骨骼的形態(tài)，所以要想通過肌肉鍛煉去糾正漏斗胸是不可能的。

　　誤區(qū)五：

　　漏斗胸患者是不可能長(zhǎng)胖的

　　在不少人的印象中，很多漏斗胸患者的體形都比較瘦弱，很多人認(rèn)為漏斗胸患者是不可能長(zhǎng)胖的。王文林在臨床中發(fā)現(xiàn)，漏斗胸是可以有各種體形的，年齡較大的漏斗胸患者中真正的胖子并不少，但有不少瘦弱的漏斗胸患者為了改善胸廓畸形甚至主動(dòng)把自己吃成胖子。

　　誤區(qū)六：

　　沒癥狀的漏斗胸都不需手術(shù)

　　漏斗胸是不是要手術(shù)，需要從兩個(gè)方面考慮：第一是有沒有嚴(yán)重的癥狀，第二是有沒有非常難看。前者主要是靠醫(yī)生來判斷，而后者則主要由患者決定。

　　對(duì)于畸形嚴(yán)重的漏斗胸患者來說，癥狀往往比較嚴(yán)重。在這樣的情況下，醫(yī)生患者的意見是比較一致的，患者常常會(huì)主動(dòng)要求手術(shù)。但對(duì)于比較輕型的畸形，如果沒有明顯的癥狀的話，即病變非常輕，醫(yī)生不主張手術(shù)，這符合一般治病的常理。

　　誤區(qū)七：

　　NUSS手術(shù)可以治療所有漏斗胸

　　漏斗胸的矯形手術(shù)方式有多種，目前流行的NUSS手術(shù)已經(jīng)成為治療漏斗胸的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。這讓很多人一廂情愿地認(rèn)為，NUSS手術(shù)是萬能的，能使所有類型的漏斗胸畸形得到滿意的矯治，這實(shí)際上是一種錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。

　　不管何種類型的漏斗胸，也不管其嚴(yán)重程度如何，所有的NUSS手術(shù)都是將鋼板由凹陷的底部將其抬高而已。對(duì)于任何一種滿意的矯形手術(shù)來說，最理想的手術(shù)應(yīng)該是針對(duì)畸形的特點(diǎn)進(jìn)行的個(gè)體化細(xì)致入微的矯治，以保證手術(shù)可以在每個(gè)不同的畸形中獲得最佳效果，顯然NUSS手術(shù)并不是這樣精細(xì)的手術(shù)。

　　誤區(qū)八：

　　先心病術(shù)后的NUSS手術(shù)很危險(xiǎn)

　　由于有些醫(yī)院的心臟外科與胸外科室相互獨(dú)立，而先天性心臟病手術(shù)屬于心臟外科，漏斗胸手術(shù)屬于胸外科，這使得很多心臟外科醫(yī)生不會(huì)做或不擅長(zhǎng)做漏斗胸手術(shù)，因此使臨床上出現(xiàn)一大批沒有在心臟手術(shù)時(shí)完成手術(shù)的漏斗胸患兒。

　　在一般的NUSS手術(shù)中，最關(guān)鍵的步驟是將鋼板穿過胸骨與心臟之間的間隙。如果間隙因粘連過重不復(fù)存在的話，則很可能在放置鋼板的過程中將心臟刺破而引起致命的出血。其實(shí)只要手術(shù)的路徑、切口的位置、操作的次序合理設(shè)計(jì)，任何一種二次手術(shù)實(shí)際上都是非常安全的，不會(huì)像有些醫(yī)生和患者所說的那樣令人恐懼。

　　誤區(qū)九：

　　漏斗胸手術(shù)越早做越好

　　多數(shù)漏斗胸患兒是在很小的時(shí)候被發(fā)現(xiàn)的。父母一旦發(fā)現(xiàn)了這樣的毛病，總是第一時(shí)間趕到醫(yī)院看醫(yī)生，并且希望盡早給孩子治療。

　　但是，由于幼兒胸廓結(jié)構(gòu)非常特殊，使得手術(shù)并不能在很早的年齡階段完成。如果鋼板置入過早的話，會(huì)限制鋼板壓迫部分胸廓的發(fā)育。年齡小于2歲的孩子如果病情不是過于嚴(yán)重的話，哪種手術(shù)方法都不太合適，因此最好不考慮手術(shù)。

　　什么叫做漏斗胸呢

　　(1)癥狀：絕大多數(shù)漏斗胸患兒出生時(shí)或生后不久胸部便出現(xiàn)淺的凹陷，且多以劍突處明顯。隨年齡增長(zhǎng)，

　　一般在嬰幼兒期及學(xué)齡前期凹陷進(jìn)行性加深。學(xué)齡期時(shí)基本趨于穩(wěn)定。但也有少數(shù)兒童胸廓凹陷出現(xiàn)較晚，學(xué)齡期甚至青春期隨身體的快速發(fā)育而進(jìn)行性加重。由于凹陷的胸壁對(duì)心肺造成擠壓，氣體交換受限，肺內(nèi)易發(fā)生分泌物滯留，故常發(fā)生上呼吸道感染，有時(shí)活動(dòng)后出現(xiàn)心慌氣短。食量少，消瘦。

　　多數(shù)兒童漏斗胸患者，因?yàn)槟挲g小，不能表達(dá)自覺癥狀，而且小年齡患者因?yàn)樾乇趶椥砸约坝邢薜捏w力，經(jīng)常也不能表現(xiàn)出運(yùn)動(dòng)后呼吸短促、運(yùn)動(dòng)量與同齡人相比明顯降低等癥狀，以至成年后也未行胸壁畸形的矯正，直至出現(xiàn)了自覺癥狀、心肺功能的改變和心理問題，才意識(shí)到需要進(jìn)行治療。部分患者會(huì)出現(xiàn)輕微活動(dòng)后感疲備、呼吸急促、心悸或心動(dòng)過速，部分患者可有前胸銳痛，壓迫性的不適等。

　　(2)體征：大多數(shù)的漏斗胸患者體型瘦長(zhǎng)，最為常見的是胸骨下3/4出現(xiàn)對(duì)稱性或非對(duì)稱性的凹陷，絕大多數(shù)伴有：前胸凹、后背弓、雙肩收、腹膨隆的表現(xiàn)。部分患兒還合并有胸肌發(fā)育不良、扁平胸和叉狀肋等。

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