冠心病患者：出院后千萬(wàn)不可放松警惕！

　　患過冠心病的朋友肯定都有這樣的感覺，住院治療期間病情比較穩(wěn)定，一離開醫(yī)院病情就反復(fù)，這是為什么呢？

　　冠心病好比“交通堵塞”

　　冠心病是給心臟供血的血管發(fā)生了冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，出現(xiàn)了狹窄或者阻塞。形象一點(diǎn)理解，就好比是給心臟供血的血管發(fā)生了“交通堵塞”，心臟血液供應(yīng)循環(huán)不暢。

　　而動(dòng)脈粥樣硬化是全身性疾病，一旦出現(xiàn)可能累及全身多處血管，所以，一處血管“擁堵”問題被解決，不代表身體其他部位的血管不會(huì)出問題。

　　對(duì)癥治療僅是“臨時(shí)通路”

　　目前，冠心病的治療有很多方法，但不管是哪種治療方法，對(duì)冠心病的作用都只是對(duì)癥治療，只是讓血管“臨時(shí)暢通”，并沒有從根本上解除造成血管“交通擁堵”的因素。

　　病因控制是根本

　　專家表示，冠心病的發(fā)生與高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、肥胖、少動(dòng)、壓力過大等幾個(gè)因素有關(guān)，只要把這些相關(guān)因素控制好，樹立健康生活方式，堅(jiān)持服藥，就能避免冠心病反復(fù)發(fā)作。

　　自我管理從現(xiàn)在開始

　　（1）堅(jiān)決戒煙

　　吸煙可以影響血管的功能、促進(jìn)血栓形成，因此，吸煙者患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)要比平常人高很多。有數(shù)據(jù)顯示，吸煙者冠心病發(fā)病率增加3-4倍，心肌梗死率增加20%。

　　（2）合理膳食

　　高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖這四大冠心病的高危因素，其實(shí)都與飲食有關(guān)，因而，合理膳食是預(yù)防冠心病的重要組成。

　　冠心病患者的飲食要遵守“四低二高”的基本原則，即低鹽、低糖、低脂、低熱量，高維生素、高纖維素，且每餐不要吃的太飽，以少食多餐為宜，選擇清淡易消化的食物，注意營(yíng)養(yǎng)均衡。

　　（3）適度運(yùn)動(dòng)

　　與“管住嘴”相對(duì)應(yīng)的，就是“邁開腿”了。那么，冠心病患者應(yīng)該如何運(yùn)動(dòng)呢？對(duì)此，專家表示，冠心病患者宜選擇散步、游泳、慢跑、太極拳等運(yùn)動(dòng)方式，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間可控制在30分鐘左右，每周可進(jìn)行3-5次運(yùn)動(dòng)，且要循序漸進(jìn)，以不感到疲勞為宜。

　　（4）樂觀心態(tài)

　　除了健康生活方式之外，冠心病患者也要積極調(diào)整心態(tài)。“不良情緒是冠心病的危險(xiǎn)因素”，冠心病患者要重視心理健康，不要過度緊張、急躁，要保持樂觀、穩(wěn)定的情緒。

　　定期復(fù)查不可少

　　無(wú)論病情穩(wěn)定與否，冠心病患者出院后都要定期復(fù)查。通過定期復(fù)查，醫(yī)生才能及時(shí)了解患者病情的變化和治療療效，從而根據(jù)患者的個(gè)體情況進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，并調(diào)整用藥種類和藥量；

　　如果病情加重或復(fù)發(fā)，定期復(fù)查也有助盡早發(fā)現(xiàn)和處理，避免延誤病情，導(dǎo)致不良后果。

　　冠心病合并頸動(dòng)脈狹窄的治療

　　冠心病和頸動(dòng)脈狹窄都是由動(dòng)脈粥樣硬化引起的，動(dòng)脈硬化使得血管局部血管壁形成動(dòng)脈粥樣硬化、斑塊、甚至鈣化而使管腔變窄，影響血流通過，使遠(yuǎn)端的臟器缺血。頸動(dòng)脈狹窄可以出現(xiàn)腦缺血，嚴(yán)重的則會(huì)發(fā)生腦梗塞；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起冠脈狹窄會(huì)出現(xiàn)心肌缺血的癥狀，嚴(yán)重者則會(huì)發(fā)生心肌梗死。在接受冠狀動(dòng)脈搭橋的病人中，有腦部癥狀同時(shí)合并極嚴(yán)重頸動(dòng)脈病變的大約為6％～9％，而且年齡越大發(fā)生率越高。有冠狀動(dòng)脈左主干狹窄的病人合并頸動(dòng)脈病變的發(fā)生率更高。頸動(dòng)脈狹窄是冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后發(fā)生腦梗塞及昏迷的主要原因，已有血流動(dòng)力學(xué)影響的頸動(dòng)脈狹窄的病人冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后腦并發(fā)癥為7％～20％，而死亡率為7％～14％。而且搭橋手術(shù)后的前4年，每年還會(huì)有4％的病人發(fā)生腦卒中。因此，對(duì)合并頸動(dòng)脈狹窄的病人一定要給予充分重視。

　　對(duì)這類病人的治療，應(yīng)綜合評(píng)價(jià)心臟情況和頸動(dòng)脈狹窄程度及由此而產(chǎn)生的心臟事件和中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)，決定處理方式。目前對(duì)頸動(dòng)脈狹窄有頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)和頸動(dòng)脈支架植入術(shù)。但有爭(zhēng)議的問題也較多。頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（Carotidendarterectomy，CEA）是治療頸動(dòng)脈狹窄的有效方法，薈萃分析8972例同期行CEA與CABG資料顯示，術(shù)后死亡、心肌梗塞及腦卒中的發(fā)生率為11.5%。近年來(lái)，頸動(dòng)脈支架置入術(shù)（Carotidarterystenting，CAS）對(duì)于該類患者可能是一個(gè)較理想的治療方法。CABG術(shù)前CAS具有不需全身麻醉，阻斷顱內(nèi)循環(huán)時(shí)間短，無(wú)顱神經(jīng)損傷，對(duì)全身血流動(dòng)力學(xué)影響小等有點(diǎn)。美國(guó)德克薩斯大學(xué)西南醫(yī)學(xué)中心回顧性分析27084例冠心病合并頸動(dòng)脈狹窄臨床資料，CAS-CABG術(shù)后30天死亡和腦卒中發(fā)生率，明顯低于CEA-CABG組。因此，對(duì)于合并頸動(dòng)脈狹窄的嚴(yán)重冠心病患者，在CABG術(shù)前CAS術(shù)是安全、有效的治療方法。

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