微創(chuàng)方法用于成人漏斗胸的矯治是可行的

　　成人漏斗胸就診患者數(shù)量遠低于兒童，可能與兒童期漏斗胸多已得到治療有關(guān)。隨著人體發(fā)育，成年人肋骨、肋軟骨和胸骨的發(fā)育已完成，胸廓的形態(tài)已定型，給治療方法的選擇帶來困難。胸骨翻轉(zhuǎn)和改良Ravitch手術(shù)常不能帶來滿意的畸形矯正效果。采用兒童矯正漏斗胸的微創(chuàng)方法為成年人矯正胸廓畸形國內(nèi)報道很少，而且胸外科醫(yī)師也一直存在著是否可行的疑慮。

　　微創(chuàng)方法用于成人漏斗胸的矯治是可行的。微創(chuàng)Nuss方法矯治兒童漏斗胸獲得滿意的療效。這一方法用于成年人確實是一種嘗試。

　　國外經(jīng)過近年的應用初步證明是可行的，效果滿意。本組年齡均大于18歲。因成年人肋骨、肋軟骨已完成發(fā)育，其硬度增加，彈性差；胸骨體已融合，在不對稱性患者中，胸骨向凹陷重的一側(cè)旋轉(zhuǎn)，更增加了胸廓矯形的難度。

　　盡管如此，經(jīng)過引導器最初成形后，再置入支撐桿，仍使胸廓成形滿意，而且術(shù)后恢復快。術(shù)后最明顯的癥狀是胸廓有支撐性疼痛感，因胸廓支撐后立即成形，一次達到矯形效果，相應的肋骨和胸骨均受到較大張力而致疼痛，可對癥處理。隨著胸廓撐起逐漸保持了穩(wěn)定的成形狀態(tài)，支撐的張力逐漸降低，患者的癥狀隨之減輕到逐漸消失。

　　漏斗胸Nuss手術(shù)的適應癥以及禁忌癥

　　最近研究發(fā)現(xiàn)漏斗胸主要影響患兒的心血管功能，而不是傳統(tǒng)認為的肺通氣功能。兒童時期對稱性漏斗胸若未矯正，12歲以后有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榉菍ΨQ性；漏斗胸早期手術(shù)矯正不僅能夠改善胸壁外觀畸形，糾正患兒的自卑心理狀態(tài)，而且可以及早消除對呼吸循環(huán)功能的影響，避免成年后心肺功能損害癥狀加重。

　　Nuss手術(shù)的適應癥：多數(shù)漏斗胸患兒手術(shù)時尚無明顯的臨床癥狀，傳統(tǒng)認為手術(shù)的目的以矯正胸壁凹陷為主。

　　大于12歲的患兒胸壁的伸展性、柔韌性降低，手術(shù)時間將會延長，出血量增加，并發(fā)癥亦明顯增加；而低齡患兒胸廓生長可能受到損害，導致嚴重的肺功能障礙，發(fā)生如窒息性胸廓發(fā)育不良等并發(fā)癥，雖然發(fā)生率低，但可造成無法挽回的后果。鑒于Nuss手術(shù)對患兒仍有一定創(chuàng)傷，目前認為其手術(shù)年齡以3－12歲為宜，6－12歲較好。

　　多數(shù)學者認為Nuss手術(shù)指癥為：1．年齡>3歲，較好年齡6～12歲。2．中、重度對稱性漏斗胸畸形，CT檢查Haller指數(shù)大于3.2。3．肺功能檢查提示限制性或阻塞性氣道病變，易患上呼吸道感染，劇烈活動耐受量降低，跑步或爬樓梯時會氣喘。4．心臟受壓移位，心電圖檢查示心肌損害。5．其他手術(shù)方法失敗者。6.心理負擔嚴重，要求矯正外觀的青少年。

　　Nuss手術(shù)禁忌癥為：1．年齡<2歲，2．Haller指數(shù)小于3.0，輕度漏斗胸畸形而無癥狀者，3．嚴重的非對稱性漏斗胸及局限凹陷非常重的漏斗胸。

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