大部分結核性胸膜炎病人在患病初期和治療的后期,都會產生一定程度的胸部疼痛不適,特別是在咳嗽、深呼吸時產生,這種胸痛病人一般是可以忍受的,比肺癌等惡性病變產生疼痛的程度明顯要輕些。未收錄醫(yī)院結核病科李衛(wèi)彬
那么胸膜炎病人為何會產生疼痛呢?首先應從解剖角度進行分析。
胸膜分為兩層,緊貼在肺表面一層為臟層胸膜,緊貼在胸壁內表面的一層為壁層胸膜,兩層胸膜形成的一個密閉的潛在的腔隙,稱為胸膜腔,腔內僅有少量液體,可減少呼吸時的摩擦,就如兩塊玻璃中間滴入一滴水時,兩層玻璃可以很方便的移動錯位,但要將兩塊玻璃垂直拉開,卻是十分的不容易。這樣,吸氣運動時,胸壁靠呼吸肌的運動向外移動,胸廓變大,此時肺也跟著被拉大了,肺內形成負壓,新鮮空氣就通過氣管進入了肺內。胸腔內的負壓,還有利于靜脈血與淋巴液的回流。
臟層胸膜的支配神經為內臟神經,一般不會產生胸疼的癥狀,壁層胸膜由肋間神經支配,才會形成可以感覺到的胸痛癥狀。
胸痛為胸膜炎最常見的癥狀。胸痛常突然出現(xiàn),可為不明確的不適或嚴重的刺痛,在患者深呼吸或咳嗽時出現(xiàn),亦可持續(xù)存在并因深呼吸或咳嗽而加劇。通常出現(xiàn)在正對著炎癥部位的胸壁。亦可表現(xiàn)為腹部、頸部或肩部的牽涉痛。
患病早期,胸膜因出現(xiàn)炎癥,表面有蛋白等滲出物,使胸膜表面粗糙,病人在呼吸和咳嗽時兩層胸膜因相互滑動產生摩擦,出現(xiàn)疼痛;如果胸水增多,并發(fā)生大量積聚,可致兩層胸膜相互分離,則胸痛可消失。大量胸腔積液可致呼吸時單側或雙側肺擴張受限,發(fā)生呼吸困難。隨著用藥和胸腔穿刺抽液等治療,胸水逐漸減少,兩層胸膜再次粘在一起,可再次出現(xiàn)胸痛癥狀。然后,隨著炎癥的徹底吸收好轉,胸痛癥狀才會最終消失。
部分病人由于治療不及時,或者治療不當,可于胸水吸收后,在胸膜腔內留下大量原來滲出的粘性蛋白,并將兩層胸膜粘連在一起,醫(yī)學上稱為“胸膜粘連”,留下所謂的后遺癥,嚴重者因胸膜肥厚收縮,導致胸廓縮小變形,對以后的生活造成不同程度的影響。
一、護理
家庭護理要點:
護理者保持鎮(zhèn)定,病人居室要安靜,以解除其不安情緒。
讓病人采取疼痛部位向下的側臥位,盡量減少患側部位的活動。
對持續(xù)性劇痛者,伴有呼吸困難而影響睡眠時,可酌情使用止痛藥或鎮(zhèn)靜藥。癌癥引起的胸痛在晚期可間斷使用麻醉藥(以不成癮為原則)。對有呼吸困難者常需給予吸氧。
胸痛伴有劇烈咳嗽者可實施熱濕敷,緩解疼痛;伴咯血時可用冷濕敷。
因胸痛而影響呼吸者,可用繃帶或膠布固定,限制胸廓活動度。
發(fā)熱期間應臥床休息。飲食以易于消化吸收、富含營養(yǎng)為原則。
二、飲食
宜食有足夠的營養(yǎng)、熱量的食品,補充大量維生素,特別是B族維生素;宜多食新鮮蔬菜、水果,如青菜、洋山芋、西紅柿、胡蘿卜、山藥、百合、藕、藕粉、梨、荸薺等;宜餐具有滋補作用的食物,如鰻、鱉、龜、海蜇、豬肺、雞、鴨肉等。
要盡量少抽煙、喝酒,最好就是能夠戒煙、戒酒;忌一切辛辣刺激、動火生痰的食物,如蔥、蒜、椒、韭菜、生姜等;忌海腥等發(fā)物。
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