【疾病概述】

　　肺大皰有先天性和后天性?xún)煞N。先天性多見(jiàn)于小兒，因先天性支氣管發(fā)育異常，粘膜皺襞呈瓣膜狀，軟骨發(fā)育不良，引起活瓣作用所致。后天性多見(jiàn)于成人、老年患者，常伴慢性支氣管炎和肺氣腫。小兒多見(jiàn)于金黃色葡萄球菌肺炎，由于細(xì)支氣管炎癥、水腫、粘液堵塞，形成局部阻塞活瓣作用。河北省胸科醫(yī)院胸部微創(chuàng)外科李建行

　　【臨床表現(xiàn)】

　　肺大皰的數(shù)目、大小及分布范圍各人而異，小兒常見(jiàn)單個(gè)肺大皰。張力性肺大皰可占據(jù)一側(cè)胸腔，壓迫鄰近肺，將心臟、氣管、縱隔推向?qū)?cè)，或形成縱隔肺疝凸向?qū)?cè)胸腔。臨床呈現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、紫紺、心力衰竭。藥物治療控制感染后，小兒的肺大皰可以縮小或消失，而成人僅程度減輕，癥狀可暫時(shí)緩解。

　　【X線表現(xiàn)】

　　肺野透亮度增加，可見(jiàn)少許細(xì)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，肺界限不清，大皰周?chē)梢?jiàn)到受壓致密的肺紋影。小兒先天性肺大皰，臨床有癥狀或反復(fù)發(fā)作者，可采用手術(shù)治療。若為繼發(fā)炎癥的肺大皰，以藥物控制炎癥為主。成人的肺大皰，出現(xiàn)呼吸窘迫、感染、出血及反復(fù)并發(fā)氣胸者，均為手術(shù)適應(yīng)證。

　　【治療】

　　手術(shù)原則以切除大皰，盡量保存健康肺組織。一般情況下雙側(cè)性肺大皰，在必須手術(shù)時(shí)，應(yīng)先切除較嚴(yán)重一側(cè)，必要時(shí)6個(gè)月后再施行另一側(cè)手術(shù)。

　　大多數(shù)此病患者肺功能較差，身體狀況不好，大多難以耐受開(kāi)胸手術(shù)。

　　電視胸腔鏡肺大皰縫切術(shù)治療自發(fā)性氣胸尤其是雙側(cè)多發(fā)重度肺大皰療效可靠，復(fù)發(fā)率低，創(chuàng)傷小，出血少；費(fèi)用低：花一次手術(shù)的費(fèi)用解決兩側(cè)肺內(nèi)大皰、氣胸。特別適用于年老體弱，肺功能差的患者；因?yàn)閯?chuàng)傷輕，損傷小，使雙側(cè)手術(shù)同期一次完成成為可能。

　　肺大皰外科治療的原則，是既要解除大泡的壓力，又要盡可能保存有功能的肺組織，目前主要采取胸腔鏡下肺大皰切除手術(shù)。手術(shù)切除肺大皰可以使受壓肺組織復(fù)張。

　　肺大皰該怎么治療介紹如下：

　　對(duì)體積大的肺大皰，占據(jù)一側(cè)胸腔的50%，明顯影響呼吸功能，反復(fù)并發(fā)自發(fā)性氣胸或繼發(fā)感染等，應(yīng)門(mén)診考慮外科治療厲害。手術(shù)切除肺大皰可以使受壓肺組織復(fù)張，呼吸面積增加，肺內(nèi)分流消失，動(dòng)脈血氧分壓提高，氣道阻力減低，通氣量增加，患者胸悶、氣短等呼吸困難癥狀可以明顯改善。

　　肺大皰外科治療的原則，是既要解除大泡的壓力，又要盡可能保存有功能的肺組織，目前主要采取胸腔鏡下肺大皰切除手術(shù)：簡(jiǎn)單地說(shuō)就是在胸壁上開(kāi)三個(gè)1厘米左右的“小孔”，在攝像機(jī)監(jiān)視下將器械伸入胸腔完成整個(gè)手術(shù)的操作。胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快，療效肯定，患者術(shù)后第一天即可下床活動(dòng)，是國(guó)際上公認(rèn)的治療自發(fā)性氣胸的有效方法。

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