胸部是人類(lèi)的要害部位，胸部創(chuàng)傷的具體情況很多，用多種方式折磨著受傷者，那么，胸部創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)有哪些呢，下面我們看一下。

　　1.病史。胸部創(chuàng)傷約占全身各種刨傷中的25%。所以，在救治創(chuàng)傷性病人時(shí)，應(yīng)經(jīng)常想到胸部創(chuàng)傷的可能性。各種暴力，如交通、工礦事故、高處墜落、重物撞擊、高速運(yùn)動(dòng)時(shí)突然減速、高空氣體爆炸等，各種利器，如刀、錐、子彈、彈片等，均可造成胸部損傷口在個(gè)別病人，劇烈咳嗽、噴嚏、嘔吐后出現(xiàn)胸腹部疼痛、發(fā)熱和呼吸困難。或胸部手術(shù)后病人出現(xiàn)液氣胸的癥狀和體征時(shí)，也要考慮有胸部臟器的損傷。

　　2.胸部疼痛。胸痛是胸部創(chuàng)傷的主要癥狀之，幾乎所有的胸外傷病人都有程度不同的胸痛，常發(fā)生在傷處，并有壓痛，可于深吸氣、咳嗽等胸壁活動(dòng)時(shí)加劇。

　　3.休克。嚴(yán)重的胸部創(chuàng)傷多伴有休克。呼吸功能障礙及其他部位合并傷，傷情重而復(fù)雜。據(jù)報(bào)道，閉合性胸外傷體克發(fā)生率為12%～14%，而穿透性胸外傷時(shí)休克的發(fā)生率則高達(dá)44.8%。胸外傷時(shí)發(fā)生休克的原因有大出血、胸膜肺休克以及心臟本身挫傷或心包填塞所致心搏出量下降3種。所謂“胸膜肺休克”是指胸膜肺損傷而導(dǎo)致的呼吸、循環(huán)功能紊亂。胸膜比較敏感，在胸穿時(shí)麻醉不好也容易出現(xiàn)胸膜肺休克，休克時(shí)病人表現(xiàn)疲乏、萎頓、煩躁、出冷汗，面色蒼白或紫紺，脈搏細(xì)速、血壓下降、脈壓減小，不同程度呼吸困難，少尿或無(wú)尿。

　　4.呼吸困難。胸外傷病人均有不同程度呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)可表現(xiàn)為呼吸頻數(shù)、端坐呼吸，煩躁不安。胸外傷時(shí)呼吸困難的原因除胸部疼痛影響呼吸運(yùn)動(dòng)外，尚有以下幾種：①大量氣胸或血胸壓迫造成肺蔞陷；②血液、分泌物或誤吸導(dǎo)致支氣管、肺泡腔阻塞及損害；③胸壁軟化引起反常呼吸運(yùn)動(dòng)影響呼吸功能；④肺實(shí)質(zhì)損傷如肺爆震傷或挫傷；⑤創(chuàng)傷性濕肺；⑥創(chuàng)傷后成人呼吸窘迫綜合征；⑦急性失血性貧血以上原因可能是單一的。也可能同時(shí)作用于機(jī)體，應(yīng)迅速判明原因，及時(shí)處理。

　　5.咳嗽和咯血。胸部創(chuàng)傷病人出現(xiàn)咯血表明肺或支氣管損傷。鄰近肺門(mén)的肺實(shí)質(zhì)或較大支氣管損傷時(shí)，早期即可出現(xiàn)咯血.周邊肺組織的損傷可無(wú)咯血，或僅在傷后數(shù)日咯出陳舊性血液，肺爆震傷的病人，口腔、鼻腔中可出現(xiàn)血性泡沫樣分泌物。大最咯血并伴氣胸或皮下氣腫時(shí)，要警惕氣管、大支氣管破裂可能。

　　6.皮下氣腫。無(wú)論開(kāi)放性胸外傷或閉合性胸外傷，皮下氣腫均是常見(jiàn)的體征。皮下氣腫表現(xiàn)為局部皮膚隆起，小發(fā)紅，無(wú)壓痛，有握雪感，氣體量少時(shí)握感，氣體量少時(shí)握感不明顯；聽(tīng)診有捻發(fā)音。皮下氣腫本身并不重要，但卻常見(jiàn)于張力性氣胸，空氣可從肺、氣管、食管破裂口進(jìn)入傷處皮下組織。有時(shí)由于胸膜腔粘連，肋骨骨折引起肺裂傷，空氣直接自胸壁進(jìn)入皮下組織，此時(shí)可僅有皮下氣腫而無(wú)氣胸。縱隔氣腫可因氣管、食管破裂，氣體自裂口迅速侵入勁根部，而后向四周蔓延。有時(shí)氣體通過(guò)腹膜后間隙，較早于腹股溝及陰囊處出現(xiàn)皮下氣腫。

　　胸部創(chuàng)傷后呼吸衰竭早期癥狀易與胸壁創(chuàng)傷、血胸、氣胸、肺不張的癥狀相混淆，如果早期未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，一日出現(xiàn)嚴(yán)重酸中毒或昏迷，已屬晚期表現(xiàn)，可迅速導(dǎo)致死亡。所以，對(duì)胸部創(chuàng)傷病人，應(yīng)提高對(duì)呼吸衰竭的警惕性。密切觀察病情變化，早期診斷，早期處理?？筛鶕?jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果及不同階段的臨床表現(xiàn)，作出呼吸衰竭的診斷。根據(jù)臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)，可分為早、中、晚三期。

　　早期：輕度缺氧和二氧化碳潴留，動(dòng)脈收縮壓輕度升高。脈率快。若缺氧和二氧化碳潴留持續(xù)存在，則血壓升高也可持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天。此時(shí)脈搏可轉(zhuǎn)為慢而有力，容易被醫(yī)生認(rèn)為病情穩(wěn)定而忽視。

　　中期：缺氧、呼吸困難，有輕度紫紺。表情淡漠、嗜睡、脈搏細(xì)速、血壓不穩(wěn)且有降低。

　　晚期：紫紺明顯，呈半昏迷狀態(tài)。脈搏細(xì)弱而快，不規(guī)則，血壓下降。血液pH值降低。由于細(xì)胞內(nèi)鉀外逸，而出現(xiàn)高血鉀，心律紊亂。缺氧和酸中毒進(jìn)一步發(fā)展，可造成循環(huán)衰竭而迅速死亡。

　　還可根據(jù)臨床表現(xiàn)及血?dú)鈨€查，將呼吸功能衰竭分為三度。

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