造成開放性氣胸的原因

　　所有可以導(dǎo)致胸部損傷的因素均可造成開放性氣胸，如小彈片、低速槍彈、刀、玻璃等。開放性氣胸平時(shí)多見于交通事故、工傷事故等，戰(zhàn)時(shí)多見于武器、利器傷。開放性氣胸時(shí)，傷側(cè)胸腔壓力等于大氣壓，肺受壓萎陷，萎陷程度取決于肺順應(yīng)性和臟壁層胸膜問有無粘連。健側(cè)胸膜腔仍為負(fù)壓，低于傷側(cè)，使縱隔移向使傭，健側(cè)肺也有一定程度的萎陷。肺萎陷使肺容量和潮氣量減少，損失通氣功能并產(chǎn)生肺內(nèi)右向左分流，引起低氧血癥。

　　同時(shí)，由于健側(cè)胸腔內(nèi)壓力仍可隨呼吸周期而變化，吸氣時(shí)負(fù)壓更低，縱隔移位更多，呼氣時(shí)負(fù)壓減小，縱隔移位也減少，即形成縱隔擺動(dòng)或撲動(dòng)，使通氣受損和肺內(nèi)分流、低氧血癥更加嚴(yán)重?？v隔擺動(dòng)使心臟大血管來回扭曲以及胸腔負(fù)壓受損，使靜脈回心血量受阻，心排出量減少?？v隔擺動(dòng)還可刺激縱隔及肺門神經(jīng)叢．加之進(jìn)出胸腔的空氣刺激胸膜上的神經(jīng)末梢，引起或加重休克，稱為胸膜肪休克。此外丹界冷空氣不斷進(jìn)入胸腔，還可以引起大量體溫和體液散失，并可帶人細(xì)菌和異物，增加感染機(jī)會(huì)。若伴有胸內(nèi)臟器傷和出血，則傷情更加嚴(yán)重。

　　開放性氣胸所致呼吸和循環(huán)功能障礙的嚴(yán)重程度。取決于胸壁開放性創(chuàng)口的大小，創(chuàng)口愈大，肺萎陷和縱隔擺動(dòng)愈嚴(yán)重，低氧血癥愈嚴(yán)重。反過來，低氧血癥迫使傷員加深和加快呼吸，進(jìn)一切劇了肺萎陷和縱隔擺動(dòng)，加重呼吸和循環(huán)功能障礙，形成惡性循環(huán)。當(dāng)胸壁創(chuàng)口大于聲肺通氣不足，膈肌活動(dòng)差，咳嗽反射受損或受抑制，支氣管痙攣和脫水，均可引起支氣管分泌物滯留，導(dǎo)致肺段不張，進(jìn)而發(fā)生肺部感染。胸部或腹部手術(shù)后此類感染發(fā)生率較高。吸入麻醉和脊髓麻醉后的肺炎發(fā)生率相等，局部麻醉或靜脈麻醉手術(shù)后的感染僅占10%。胸部手術(shù)后發(fā)生膿胸的常見病原體為金黃色葡萄球菌。40%左右的創(chuàng)傷后肺炎為肋骨骨折或胸部創(chuàng)傷的并發(fā)癥。顱骨骨折或其他頭部損傷，其他骨折，燒傷，或重大挫傷的肺炎發(fā)病率相等。門時(shí)，如不及時(shí)采取措施，?？裳杆賹?dǎo)致死亡。

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