男性漏斗胸較女性多見，有報道男女之比為4∶1，屬伴性顯性遺傳。有家族史者漏斗胸的發(fā)生率是2.5‰，而無家族史者，漏斗胸的發(fā)病率僅1.0‰。漏斗胸的原因不明，認為與遺傳有關。

　　有人認為此畸形是由于肋骨生長不協(xié)調，下部較上部小，擠壓胸骨向后而成；亦有認為是因膈肌纖維前面附著于胸骨體下端和劍突，在膈中心腱過短時將胸骨和劍突向后牽拉所致。

　　漏斗胸是胸骨、肋軟骨及一部分肋骨向脊柱凹陷形成漏斗狀的一種畸形，絕大多數(shù)漏斗胸的胸骨從第二或第三肋軟骨水平開始向后，到劍突稍上一點處為最低點，再返向前形成一船樣畸形。兩側或外側，向內凹陷變形，形成漏斗胸的兩側壁。漏斗胸的肋骨走行斜度較正常人大，肋骨由后上方急驟向前下方凹陷，漏斗胸的診斷檢查：

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　　1.胸廓凹陷的部位、范圍、程度，凹陷是否對稱。

　　2.胸廓凹陷隨年齡增長發(fā)生的進展情況，

　　3.患者是否伴有呼吸道癥狀，如反復呼吸道感染，發(fā)熱，患者肺活量的變化，以及循環(huán)系統(tǒng)的癥狀，如活動后心悸、氣促，甚至心前區(qū)疼痛。

　　4.是否有性格方面的變化，如性格內向、精神憂郁。是否有家族遺傳史。

　?。ǘ┞┒沸氐捏w格檢查要點

　　1.一般情況患兒發(fā)育及營養(yǎng)情況、體重、精神、生命體征。

　　2.局部檢查

　?。?）具有典型的胸廓畸形，對胸骨、肋軟骨及部分肋骨向脊柱凹陷的部位，程度進行評估。漏斗胸凹陷程度的評估方法有：

　?、俾┒沸厍环e液量法患者仰臥，在漏凹陷部注水，測量可容水量，嚴重者可達200ml左右，需考慮年齡、身高和體重的因素。

　?、诼┒沸刂笖?shù)（F21）是判斷畸形程度的指數(shù)之一，計算式為：F2I=a×h×c/AXBXC。其中：a：漏斗胸凹陷部的縱徑.b：漏斗胸凹陷部的橫徑；c：漏斗胸凹陷部的深度。A：胸骨的長度；H：胸廓的橫徑；C：胸骨角至胸椎的最短距離。

　　凹陷程度的判斷標準：重度F2I>0.3；中度0.3>F2I>0.2；輕度F2I<0.2。

　　3.漏斗胸的全身檢查

　?、偈欠裼衅奖臣皥A背，是否有肩部前傾，脊柱側彎。②女性雙側乳腺發(fā)育情況。③有無呼吸及循環(huán)系統(tǒng)的體征，如肺部的啰音，胸骨左緣收縮期雜音。

　　（三）漏斗胸的輔助檢查要點

　　1.實驗室檢查①血常規(guī)一般正常，當患兒合并肺部感染時，白細胞及中性粒細胞計數(shù)增高。②血生化一般無明顯異常，如患兒心臟受壓，心肌缺氧，心酶增高。可有骨堿性磷酸酶降低；微量元素缺乏，特別是鈣、磷、維生素D等。

　　2.X線

　　X線檢查可以見到肋骨的后部平直，前部向前下方急傾斜下降，心影多向左側胸腔移位，心影的中部有一個明顯的放射線半透明區(qū)，右心緣常與脊柱重疊，個別嚴重的患者心影可以完全位于左胸腔內，年齡較大的患者脊柱多有側彎。側位胸片可以看到胸骨體明顯向后彎曲，有的胸骨下端可以抵達脊柱前緣。胸部CT片更能清楚地顯示胸廓畸形的嚴重程度及心臟受壓移位程度。

　　3.漏斗胸的心電圖

　　可以表現(xiàn)為V1的P波倒置或雙向，也可以有右束支傳導阻滯。心導管檢查可以描記至舒張期斜坡和平臺，與縮窄性心包炎所見相同，心血管造影顯示右心受壓畸形和右室流出道受阻。

　?。ㄋ模┞┒沸氐倪M一步檢查

　　1.C丁胸部CT片更能清楚地顯示胸廓畸形的嚴重程度及心臟受壓移位程度。

　　2.體表波紋分域圖

　　是客觀描述畸形的一種方法，它利用光源和格子的投照方法，將胸壁凹陷部分的波紋等高線圖像拍照下來，依據(jù)波紋等高線的間隔及數(shù)目，經數(shù)字轉換器輸入電子計算機，計算出凹陷部分的容積，確定漏斗畸形的嚴重程度，并可評估手術治療的效果。

　　3.呼吸功能檢查

　　胸廓畸形凹陷程度越大，肺活量減少及殘氣量增加情況越嚴重，主要是限制性呼吸功能障礙。

　　4.心功能檢查

　　超聲心動圖檢查可見射血分數(shù)（EF）及左室短軸縮短率（FS）較正常兒童明顯降低。

　　5.心導管及心血管造影檢查

　　多數(shù)左室舒張期壓力明顯上升。左室造影?？梢姸獍昝摯?；主動脈造影可見主動脈環(huán)擴大；冠狀動脈造影見右冠狀動脈的走行向后彎曲。

　　漏斗胸的鑒別診斷：

　　漏斗胸需要和下面疾病鑒別：

　　1.雞胸

　　雞胸亦稱鴿胸，即胸骨向前突起，兩側肋軟骨下陷的胸壁畸形，可分為對稱性和不對稱性雞胸，約20%合并脊柱側彎。是一種進行性畸形，常在青春期突然加重。此畸形遠較漏斗胸少見，兩者發(fā)生率之比為1：6～1：10°

　　2.胸壁結核

　　胸壁結核為最常見的胸壁疾病，指胸壁軟組織、肋骨、肋軟骨或胸骨因結核桿菌感染而形成的膿腫或者慢性竇道。多繼發(fā)于肺結核、縱隔淋巴結核和胸膜結核，直接由原發(fā)肋骨或胸骨結核性骨髓炎而形成的非常少見。病變多見于胸前壁，胸側壁次之，脊柱旁更少。多發(fā)于青、中年，常見于20～40歲，年老體弱者亦可發(fā)生。有時胸壁結核和原發(fā)灶可同時存在。雖然不是致命的疾病，但病程長，膿腫潰破形成竇道不易愈合，如診治不當則長期不愈，反復發(fā)作，甚至致殘。應積極恰當?shù)闹委煛?/p>

　　3.胸壁腫瘤

　　胸壁腫瘤是指除皮膚、皮下組織及乳腺以外，發(fā)生在胸壁骨骼及軟組織的腫瘤。胸壁腫瘤分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，各約占一半。原發(fā)性胸壁腫瘤，可分為良性和惡性兩類。惡性腫瘤來源于胸壁軟組織，如纖維肉瘤、神經纖維肉瘤、血管肉瘤及橫紋肌肉瘤等；來源于胸壁骨及軟骨，如骨肉瘤、軟骨肉瘤、Ewing肉瘤、骨軟骨肉瘤、骨髓瘤等。良性腫瘤來源于胸壁軟組織，如脂肪瘤、纖維瘤、神經纖維瘤及神經鞘瘤等；來源于胸壁骨及軟骨，如骨纖維瘤、軟骨瘤、骨軟骨瘤、骨囊腫及骨纖維結構不良等。繼發(fā)性胸壁腫瘤多為轉移性骨骼及軟組織腫瘤，以及鄰近的乳腺、膈及縱隔的原發(fā)腫瘤直接侵犯胸壁。使前后變近，嚴重時胸骨最深凹陷處可以抵達脊術。

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