心臟手術(shù)多經(jīng)胸骨正中入胸，由于胸骨被劈開，如果操作不當(dāng)，很容易引起術(shù)后的胸廓畸形。術(shù)后胸廓畸形最多見的是雞胸，常發(fā)生在兒童患者，主要是由于胸廓諸骨骼未完全骨化，加上固定時(shí)方法不當(dāng)所致。心臟術(shù)后發(fā)生漏斗胸的可能性不大，這主要是因?yàn)椴豢赡苡型饬浩刃乩木壒?。必須明確的是，本文討論的“心臟手術(shù)后的漏斗胸”，并不是心臟手術(shù)后新出現(xiàn)的漏斗胸，而是心臟手術(shù)之前患者就已經(jīng)存在卻沒有同期手術(shù)的漏斗胸。也就是說，漏斗胸與心臟病本是合并存在的，只是醫(yī)生僅僅做了心臟手術(shù)而沒有做漏斗胸手術(shù)罷了。對于這樣的病人，醫(yī)生如果能在實(shí)施心臟手術(shù)的同時(shí)進(jìn)行畸形的糾正，對病人來說無疑是非常有益的，不但可以免除額外的手術(shù)之苦，更能減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。從患者的角度來講，那是件非常滿意的事情。但非常不幸的是，這樣的美事并不是每個(gè)病人都能遇見的。最多見的情況是，醫(yī)生先行心臟手術(shù)，而多年以后再由另外的醫(yī)生實(shí)施漏斗胸手術(shù)。這對病人來說無疑是增加了一次不必要的磨難。

　　那么，為什么會(huì)出現(xiàn)這種分期手術(shù)的情況呢？原因有很多方面，最主要的原因之一是醫(yī)生的技術(shù)問題。如今臨床專業(yè)的分工越來越細(xì)，有些單位的胸外科與心臟外科已經(jīng)完全獨(dú)立。而漏斗胸屬于胸外科疾病，心臟病則屬于心臟外科疾病。這種分工的結(jié)果，使得胸外科和心臟外科的醫(yī)生根本無法同時(shí)掌握兩種手術(shù)技巧，于是出現(xiàn)這樣的麻煩便難以避免了。

　　當(dāng)然，有些人會(huì)提出兩個(gè)專業(yè)的醫(yī)生同臺手術(shù)的問題。這理論上是可行的，實(shí)際上卻幾乎不可能實(shí)現(xiàn)。在所有專業(yè)分開的醫(yī)院里，心胸這兩個(gè)本是同一科室的兩個(gè)專業(yè)，一旦分開了，便成了仇人或者路人，這里最能體現(xiàn)“同行是冤家”的哲理，讓他們再走一起是非常困難的。這是一種非常尷尬的局面。對于心臟外科醫(yī)生來說，很難想象他會(huì)在心臟手術(shù)操作之后請胸外科醫(yī)生過來矯正漏斗胸，而胸外醫(yī)生更是不屑為心臟外科醫(yī)生做這種收尾“關(guān)胸”的工作，這很容易被理解為對他們的“侮辱”。彼此的不合作，便使得手術(shù)根本無法同期進(jìn)行，唯一的選擇就是告訴病人和家屬分期再行手術(shù)，那么最終吃虧的就只有病人自己了。

　　遇到這樣的情況，似乎那些心胸外科不分家的醫(yī)院更有架構(gòu)上的優(yōu)勢。但是，有一點(diǎn)必須明確的是，并不是所有心胸外科不分家醫(yī)院的醫(yī)生可以同時(shí)掌握兩種手術(shù)技術(shù)。于是非常不應(yīng)該有的情況就又出現(xiàn)了。雖然這些所謂的心胸外科醫(yī)生成功地做了心臟手術(shù)，卻因?yàn)椴粫?huì)做漏斗胸手術(shù)而不得不象尋常心臟手術(shù)一樣常規(guī)關(guān)胸。這便是如今的醫(yī)院里最不人性的一面。

　　其實(shí)，做完心臟手術(shù)之后，如果進(jìn)行漏斗胸的手術(shù)將是非常容易的。因?yàn)樾毓且呀?jīng)被劈開，可以非常輕松地將鋼板置放于漏斗胸最低部。這種操作不但可以免除胸腔鏡的麻煩，還可以方便地在直視下調(diào)整矯正的效果，其塑性效果往往比單純漏斗胸手術(shù)更滿意。我們曾用這種方法做過不少心臟與漏斗胸一期完成的手術(shù)，效果非常滿意。這常讓人感慨萬千，如此簡單的手術(shù)，為什么那么多心胸外科醫(yī)生不愿去嘗試呢？

　　一旦錯(cuò)過了第一次手術(shù)的時(shí)機(jī)，后期再實(shí)施漏斗胸手術(shù)將是非常麻煩的事情。由于心臟手術(shù)時(shí)縱隔已經(jīng)被侵犯，術(shù)后心臟與胸骨之間的粘連難以避免。這種粘連往往是大面積的。在這種情況下，以常規(guī)的方法將鋼板穿過縱隔會(huì)非常困難，最大的危險(xiǎn)就是損傷心臟而釀成大禍。這也正是很多醫(yī)生不敢碰這種手術(shù)的原因。為了解決這種難題，我們設(shè)計(jì)了一種非常安全的手術(shù)方法，經(jīng)過多次臨床試驗(yàn)，效果非常滿意。這無疑為那些挨第一次刀子沒有接受手術(shù)的漏斗胸患者帶來了福音。

　　2013年10月15日上午，我們對一例19歲的先心病術(shù)后漏斗胸患者實(shí)施了如上的手術(shù)。此病人于10年前在廣州某著名醫(yī)院接受了室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)，當(dāng)時(shí)他已經(jīng)有明確的漏斗胸。但主刀的教授告訴他，“漏斗胸手術(shù)非常麻煩，如果同時(shí)做的話會(huì)給才做了心臟手術(shù)的病人帶來很大的危險(xiǎn)”，教授勸他等心臟手術(shù)康復(fù)之后再做。于是家長就聽信了教授的“美言”，沒有要求同期治療。心臟手術(shù)過后的頭幾年里，患者并沒有感到特別的不舒服。但到了兩年前，患者開始感覺心慌胸悶，稍微一活動(dòng)就呼吸困難。到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)，患者的胸廓已經(jīng)嚴(yán)重壓迫心臟，漏斗胸必須盡快矯治。他的母親帶著他又回到了那個(gè)醫(yī)院并找到了同一個(gè)教授，教授說這樣的手術(shù)非常危險(xiǎn)，“弄不好心臟會(huì)破掉人會(huì)死掉”，且不能保證手術(shù)的效果。聽了教授的話，患者家屬只好放棄手術(shù)。這次患者來我們醫(yī)院就診，是因?yàn)閲?yán)重的心衰而過來的。經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)，患者心臟功能衰竭的根本原因，就是漏斗胸對心臟的壓迫。手術(shù)之前，患者情況非常糟糕，心臟功能很差，而患者接受手術(shù)之后，病情已經(jīng)明顯改觀。

　　漏斗胸手術(shù)的指征有兩條：一個(gè)是心肺功能受影響，一個(gè)是單純的美觀問題。心臟手術(shù)后的漏斗胸患者，漏斗胸的病變不一定非常嚴(yán)重，但由于縱隔內(nèi)組織嚴(yán)重的粘連會(huì)使心臟受壓的程度格外嚴(yán)重。對于這樣的病人，盡快手術(shù)是恢復(fù)心臟功能唯一有效的途徑。

　　漏斗胸與雞胸是常見的胸廓畸形，由于很多家長對這兩種疾病了解不是很深，容易將兩種疾病弄混淆。其實(shí)漏斗胸和雞胸還是有很多不同之處的，二者最大的區(qū)別就是：漏斗胸是胸骨凹陷的畸形，雞胸則是胸骨外凸畸形。

　　1.漏斗胸與雞胸的臨床表現(xiàn)不同

　　漏斗胸是胸骨體自胸骨柄下緣開始向后傾斜，至劍突上緣達(dá)最深，兩側(cè)肋軟骨連同胸骨后彎，形似漏斗而得名，漏斗胸使前后徑變短，從而壓迫肺與心臟；雞胸則是胸骨外凸的畸形，兩側(cè)胸肋骨凹陷，比漏斗胸要少見，同樣可以壓迫心臟并縮小胸腔容積，影響呼吸和循環(huán)功能。

　　2.漏斗胸與雞胸的發(fā)病原因不同

　　雞胸多由小兒佝僂病引起，長期缺乏維生素d和鈣代謝障礙，使患者在幼嬰兒時(shí)期產(chǎn)生肋骨軟化和肋軟骨發(fā)育不良而內(nèi)陷，導(dǎo)致胸骨柄前凸形成雞胸，小兒佝僂病應(yīng)早防早治，一旦形成雞胸，則無法用藥物來解決；漏斗胸則多為先天性畸形，在胎兒或嬰幼兒時(shí)期，胸骨和脊椎骨、肋骨的發(fā)育不平衡，造成了胸廓的畸形，小兒佝僂病引起者非常少見。

　　一般輕度的胸廓畸形對人體的生理功能影響不大，主要應(yīng)采取預(yù)防措施，以防止其繼續(xù)發(fā)展。對于胸廓畸形嚴(yán)重的患者而言，一定要積極主動(dòng)的去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療，目前手術(shù)治療是改善胸廓畸形的最佳方法，為了確定有無手術(shù)治療的指征，還應(yīng)進(jìn)行必要的胸部x線檢查和心腦功能測定。

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