惡性胸腺瘤具有診斷意義的ct征象有：

　　1、病變部位：腫瘤位于前縱隔，前中上縱隔最多見，可偏向一側(cè)或突向雙側(cè)肺野，可向中后縱隔浸潤(rùn)生長(zhǎng)，部分可延伸至心膈角區(qū)、膈面。少數(shù)可同時(shí)累及前上、中、下縱隔。

　　2、病灶大小與形態(tài)：腫塊大小與胸腺瘤的分型呈顯著的相關(guān)性，腫塊越大，胸腺瘤的惡性程度可能越高。腫瘤形態(tài)多不規(guī)則，多呈分葉狀。本組9例b型及7例c型胸腺瘤輪廓均不規(guī)則或分葉，比tomiyama等報(bào)道b型及c型胸腺瘤輪廓不規(guī)則或分葉為75%稍高。

　　3、腫塊密度：內(nèi)部密度不均勻，囊變壞死多見，少數(shù)可見鈣化。張永林等研究認(rèn)為，腫瘤的低密度灶40%是由于囊性變或壞死形成的，本組得出的結(jié)論為55%。增強(qiáng)后壞死囊變部分不強(qiáng)化，實(shí)質(zhì)部分由于血供豐富呈明顯不均勻強(qiáng)化。

　　4、侵犯心臟大血管及鄰近脂肪間隙：腫塊以直接侵襲生長(zhǎng)的方式向鄰近組織生長(zhǎng)，直接侵犯大血管，縱隔內(nèi)脂肪間隙及隱窩可被腫瘤組織填充。增強(qiáng)掃描顯示大血管被推移、包繞或致明顯狹窄，mci呈灌鑄型生長(zhǎng)。

　　5、縱隔胸膜-肺侵犯：縱隔胸膜呈結(jié)節(jié)或餅樣增厚，增強(qiáng)后呈輕中度強(qiáng)化，mpi呈尖角或鋸齒征。

　　6、胸膜種植：表現(xiàn)為遠(yuǎn)隔胸膜區(qū)胸膜不均勻增厚或結(jié)節(jié)樣突起，多伴胸腔積液。

　　7、心包受侵或轉(zhuǎn)移，腫瘤直接侵犯心包，有時(shí)可伴心包積液。

　　8、胸骨直接受侵或轉(zhuǎn)移，胸骨直接受侵最多見，溶骨性或成骨性骨質(zhì)破壞均可見。

　　9、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，本組病例以縱隔及鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最常見。

　　10、血行轉(zhuǎn)移：可見肺、肋骨、肝臟及腎上腺轉(zhuǎn)移。

　　胸腺類癌為一類獨(dú)立的胸腺腫瘤，在組織學(xué)，電鏡和臨床特征方面與上皮型胸腺瘤有許多不同。在光鏡下胸腺類癌的組織學(xué)特點(diǎn)與身體其他部位的類癌是一樣的，腫瘤細(xì)胞的體積小，且規(guī)整，細(xì)胞核均為圓形或橢圓形，胞質(zhì)中含嗜酸性細(xì)胞小顆粒，腫瘤細(xì)胞呈束狀或帶狀類器官結(jié)構(gòu)排列，可見到玫瑰花結(jié)樣結(jié)構(gòu)及腫瘤中心壞死。該病常見的癥狀表現(xiàn)如下。

　　胸腺類癌的癥狀：

　　2/3～3/4的胸腺類癌見于成年男性患者，男女比例約為3∶1，平均年齡介于42～50.6歲，1/3～1/2的患者在手術(shù)確診前無癥狀，在胸部x線檢查中無意發(fā)現(xiàn)，而少數(shù)病人僅有前胸疼痛，咳嗽，咯血，氣促等非特異性癥狀，若腫瘤侵犯上腔靜脈則可出現(xiàn)上腔靜脈綜合征，個(gè)別者也可表現(xiàn)為疲勞，發(fā)熱，盜汗等。

　　30%～40%胸腺類癌病人在確診前常出現(xiàn)典型的庫欣綜合征(cushing綜合征)，這是由于胸腺類癌中的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞產(chǎn)生異位性acth所致，其他內(nèi)分泌紊亂綜合征如抗利尿激素增多癥，甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，胰島細(xì)胞瘤，多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤Ⅰ型綜合征，馬方綜合征和肥大性骨關(guān)節(jié)病等亦不少見，胸腺類癌患者容易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，20%～30%的患者就診時(shí)就有骨或皮膚的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

　　胸腺類癌的診斷主要根據(jù)臨床癥狀和ct檢查，ct示前縱隔腫塊，多為分葉狀，瘤內(nèi)點(diǎn)狀鈣化，呈局限性或浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，常伴有縱隔淋巴結(jié)腫大。發(fā)現(xiàn)下列情況應(yīng)考慮本病的可能：①臨床上有cushing綜合征，排除腎上腺原發(fā)病變，應(yīng)行胸部ct檢查，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)小的胸腺腫瘤；②spect或x線片提示骨轉(zhuǎn)移者，應(yīng)考慮前縱隔腫塊為胸腺類癌的可能性。

　　胸腺類癌的并發(fā)癥：

　　胸腺瘤分侵襲性胸腺瘤和非侵襲性胸腺瘤，侵襲性胸腺瘤原來也叫惡性胸腺瘤，因?yàn)閻盒缘男叵倭雠c胸腺癌不容易區(qū)別，現(xiàn)在一般認(rèn)為是侵襲性的胸腺瘤。侵襲胸腺瘤可以認(rèn)為是一種低度惡性的惡性腫瘤，非侵襲性胸腺瘤是一種良性的腫瘤。合并瘤外綜合征，有這些綜合征的病人合并腫瘤的機(jī)會(huì)比較大，它們之間的關(guān)系比較復(fù)雜，有些腫瘤與綜合征有明確的相關(guān)性，手術(shù)切掉有明顯的改善。有些沒有明顯相關(guān)性，只是這兩個(gè)疾病同時(shí)發(fā)生或者伴隨發(fā)生的比例比較高。常見的瘤外綜合征有重癥肌無力。

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