小兒漏斗胸的診斷及治療怎么做

　　檢查：

　　1、X線檢查：可見肺野狹長，心影多向左移位右下肺野紋理增強；側位胸片可見胸骨下段向后凹陷，靠近脊柱或與其重疊。肋骨的后部平直前部向前下方急傾斜下降，右心緣常與脊柱重疊心影的中部有一個明顯的放射線半透明區(qū)。個別嚴重的患者心影可以位于左胸腔內，年齡較大的患者脊柱多有側彎。側位胸片可以看到胸骨體明顯向后彎曲，有的胸骨下端可以抵達脊柱前緣。

　　2、CT檢查：可清晰顯示胸廓畸形的程度及心臟受壓移位。

　　診斷：

　　漏斗胸的診斷包括4個方面的內容即確診、明確程度和判斷有無胸腔臟器壓迫及合并畸形漏斗胸根據(jù)胸廓的視診可立即診斷，多自第3肋骨至第7肋骨向內凹陷變形，在胸骨劍突上方凹陷最深，劍突的前端向前方翹起。肋骨的前部由后上方急驟向下方斜走，胸廓上下變長，前后徑距離縮短，嚴重者胸骨下段最深凹陷處可與脊柱相接觸，甚至抵達脊柱的一側產生心肺壓迫癥狀。

　　根據(jù)漏斗胸胸骨凹陷的位置可分為左右對稱凹陷和不對稱凹陷兩種類型不對稱凹陷以右側凹陷較深多見，胸骨體腹面轉向右側、嚴重時可旋轉90°。根據(jù)前胸壁凹陷的范圍和胸廓畸形表現(xiàn)，將漏斗胸分為4種類型：廣泛型、普通型、局限型、混合型或不規(guī)則型。并將漏斗胸患兒常見的兩肩前傾后背呈弓狀、前胸下陷以及腹部隆起等表現(xiàn)稱之為“漏斗胸體征”。

　　治療：

　　只要有明確的畸形就應手術。因3歲以前有假性漏斗胸，很可能自行糾正，漏斗胸手術以3～10歲最適宜年齡越輕，手術范圍越小療效也越好；而較大年齡的患兒術中往往須切除骨性肋骨，且常需輸血。

　　1、手術適應證：手術指征為：認定存在恒定的畸形(即嬰幼兒應在用力呼氣時有明確的畸形)，漏斗胸指數(shù)＞0.2合并有心肺功能障礙及精神負擔較重者。

　　2、手術方法：有胸骨翻轉法和胸骨抬舉法兩大類。

　　輕微漏斗胸會影響健康嗎？

　　漏斗胸是一種常見的胸部畸形，患者胸廓凹陷，形如漏斗，胸腔內心肺容易受到壓迫，呼吸循環(huán)受到影響，患者的心理負擔也是比較重的。不同程度的漏斗胸，對患者的身體影響存在區(qū)別，因而處理方法也有所不同。

　　專家表示，輕微漏斗胸和健康人一般沒有明顯差異，患者胸廓凹陷較淺，心肺受壓不嚴重，呼吸和循環(huán)功能與正常人沒有很大不同?；颊邥簳r不用手術治療，可遵循醫(yī)囑進行擴胸鍛煉，以防畸形加重。隨著快速生長發(fā)育，漏斗胸的病情可能會有進展，出現(xiàn)手術指證者應積極配合治療，手術時間晚，可能需要的創(chuàng)傷范圍大，術后恢復也比較慢。

　　漏斗胸的發(fā)現(xiàn)不難，但要較為準確地評估病情輕重，還需及時就醫(yī)檢查，明確診斷。輕微漏斗胸暫時不需要手術，可以繼續(xù)觀察，定期門診隨訪。但若患者的漏斗胸比較嚴重，就有必要積極手術矯正，以防心肺功能受到進一步的損害，避免嚴重并發(fā)癥，這些并發(fā)癥常常是影響患者壽命的“元兇”。

　　相比于傳統(tǒng)開胸手術，胸腔鏡下漏斗胸矯正術以其微創(chuàng)特點，受到了越來越多患者的歡迎。手術在胸腔鏡下進行，無需開胸，只要在腋下胸壁打1個小孔，一次穿通矯形器，創(chuàng)傷小，出血少，不會留下難看的疤痕，恢復速度也很快。通常術后2~3年左右即可再次手術取出矯形器，外觀得到改善，心肺功能逐漸恢復，患者的自信心也會逐漸增強，避免了消極情緒所帶來的不利影響。

　　由此可見，輕微漏斗胸與健康人差異不大，患者呼吸和循環(huán)功能尚未受到損害或受損輕微，在檢查明確的基礎上，應注意保持觀察，一旦漏斗胸進展到中重度，也需積極手術治療，考慮胸腔鏡下單孔矯正術。

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