如何看待小兒漏斗胸

　　小兒漏斗胸是很多新生兒在剛出生時(shí)就伴有的一種疾病，通常這種疾病有較高的家族性。輕微的漏斗胸沒有癥狀，嚴(yán)重者會(huì)有明顯的呼吸困難、心律失常等，需要及時(shí)治療，否則會(huì)形成不可忍受的畸形。胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，是治療小兒漏斗胸的有效方法。

　　漏斗胸是一種先天性并常常是家族性的疾病。男性較女性多見，有報(bào)道男女之比為4：1，屬伴性顯性遺傳。有家族史者漏斗胸的發(fā)生率是2.5%，而無家族史者，漏斗胸的發(fā)病率僅1.0%。漏斗胸的原因不明，認(rèn)為與遺傳有關(guān)。漏斗胸屬漸進(jìn)式病變，在出生時(shí)可能就已存在，但往往在幾個(gè)月甚至幾年后才愈來愈明顯而被家長(zhǎng)所發(fā)現(xiàn)。外型特征為前胸凹陷，肩膀前伸，略帶駝背及一個(gè)突出的上腹。

　　小兒漏斗胸的傳統(tǒng)手術(shù)，減少切除的肋軟骨數(shù)目，稱為改良Ravitch手術(shù)。其他也有許多非主流手術(shù)，像是鹽水袋植入，外固定及牽引術(shù)，內(nèi)視鏡軟骨切除術(shù)等等只是多屬實(shí)驗(yàn)性質(zhì)手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)是在胸腔鏡導(dǎo)引下手術(shù)植入量身塑造的金屬板，將胸骨凹陷往外推出來做矯正手術(shù)所有向內(nèi)凹變形的肋軟骨也用金屬板向外推出，但是沒有任何肋骨被切除，也沒有胸大肌之切開。最近幾年開展的微創(chuàng)手術(shù)，即Nuss方法。該手術(shù)方法，創(chuàng)傷輕、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后下床活動(dòng)早、手術(shù)后并發(fā)癥少、畸形矯正效果滿意率高、復(fù)發(fā)率低。對(duì)成年人亦獲得良好的效果，是值得采用和推廣的方法。

　　導(dǎo)致漏斗胸的因素有哪些？

　　1、遺傳因素。有報(bào)道稱有家族史患者漏斗胸的發(fā)生率是2.5‰，而無家族史患者發(fā)生漏斗胸的幾率僅為1.0‰，11%~37%的患兒有家族史。

　　2、結(jié)締組織異常。由于漏斗胸通常合并骨骼肌肉系統(tǒng)的疾病，特別是近來發(fā)現(xiàn)漏斗胸患兒皮膚纖維母細(xì)胞膠原合成異常，提示漏斗胸患兒存在全身結(jié)締組織疾病的可能。3、呼吸道梗阻。如果呼吸道存在梗阻，因吸氣性呼吸困難而用力吸氣，長(zhǎng)時(shí)間會(huì)形成漏斗胸。但多數(shù)呼吸道梗阻患兒并沒有發(fā)生漏斗胸，漏斗胸的患兒也不一定存在呼吸道梗阻，這說明呼吸道梗阻只是形成漏斗胸的一個(gè)誘因。

　　4、胸骨及肋軟骨發(fā)育障礙。目前雖然未獲得漏斗胸患兒肋軟骨和胸骨發(fā)育不良的直接證據(jù)，但也發(fā)現(xiàn)肋軟骨的生化檢測(cè)異常，光鏡下觀察有異常，軟骨膠原蛋白氨基酸序列發(fā)生了突變。

　　專家介紹說，目前臨床上治療漏斗胸可使用單孔微創(chuàng)矯形術(shù)，在胸腔鏡的引導(dǎo)下進(jìn)行（有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生在確保安全的前提下可以不使用胸腔鏡）。只需在胸壁做1個(gè)小切口（2cm），左側(cè)胸壁不做切口。無需穿通器，無需鋼絲固定，鋼板去齒化，減輕了對(duì)組織的損傷。表面覆蓋相容性涂層，增加了與人體的相容性。創(chuàng)傷小，手術(shù)簡(jiǎn)單。只需開一刀。

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