漏斗胸并發(fā)癥的危害

　　漏斗胸是一種先天性并常常是家族性的疾病。男性較女性多見，有報(bào)道男女之比為4∶1，屬伴性顯性遺傳?；純撼ｓw形瘦弱，不好動(dòng)，易得上呼吸道感染，活動(dòng)能力受到限制。用力呼氣量和較大通氣量明顯減少?；顒?dòng)時(shí)出現(xiàn)心慌、氣短和呼吸困難。

　　漏斗胸是胸骨、肋軟骨及一部分肋骨向脊柱凹陷形成漏斗狀的一種畸形，絕大多數(shù)漏斗胸的胸骨從第二或第三肋軟骨水平開始向后，到劍突稍上一點(diǎn)處為最低點(diǎn)，再返向前形成一船樣畸形。兩側(cè)或外側(cè)，向內(nèi)凹陷變形，形成漏斗胸的兩側(cè)壁。漏斗胸的肋骨走行斜度較正常人大，肋骨由后上方急驟向前下方凹陷，使前后變近，嚴(yán)重時(shí)胸骨最深凹陷處可以抵達(dá)脊術(shù)。年齡小的漏斗胸患者畸形往往是對(duì)稱性的，隨著年齡的增長，漏斗胸畸形逐漸變得不對(duì)稱，胸骨往往向右側(cè)旋轉(zhuǎn)，右側(cè)肋軟骨的凹陷往往較左側(cè)深，右側(cè)乳腺發(fā)育較左側(cè)差。后胸部多為平背或圓背，脊柱側(cè)彎隨年齡逐漸加重，年齡小時(shí)不易出現(xiàn)脊柱側(cè)彎，青春期以后患者的脊柱側(cè)彎較明顯。漏斗胸畸形壓迫心肺，心臟多數(shù)向左側(cè)胸腔移位。兒童往往表現(xiàn)為一種的虛弱姿勢(shì)：頸向前伸，圓形削肩，罐狀腹。

　　如漏斗胸引起的胸廓畸形較嚴(yán)重，胸腔內(nèi)的臟器心、肺受到不同程度的壓迫，甚至引起心臟移位，肺通氣功能也受到影響，如進(jìn)一步發(fā)展，還容易發(fā)生呼吸道感染等嚴(yán)重病癥。有時(shí)會(huì)合并肺發(fā)育不全、Marfan綜合征、哮喘等疾病。

　　漏斗胸常伴發(fā)其他疾病，而且對(duì)心肺造成壓迫已成事實(shí)，應(yīng)該說對(duì)患者的生存和生活質(zhì)量是不利的。美國東佛吉尼亞醫(yī)學(xué)院對(duì)在112年中死亡的漏斗胸62例患者進(jìn)行了死因分析，漏斗胸本身并不是造成死亡的原因，而漏斗胸的伴發(fā)病是患者死亡的主要原因。

　　先天性漏斗胸術(shù)后的家庭護(hù)理

　　先天性漏斗胸是小兒較常見的胸壁發(fā)育畸形的疾病，發(fā)病率較高。生后胸骨塌陷明顯，隨年齡增長塌陷深度隨之增加，嚴(yán)重者壓迫心肺，引起體形改變，年長兒可有心理障礙。主要臨床特點(diǎn)可以用以下四句話概括：兩肩前傾，駝背形成，前胸凹陷，腹部膨隆。

　　手術(shù)一般宜在3歲左右進(jìn)行。手術(shù)方式為胸壁抬舉術(shù)，即將特制的梯形鋼針放置胸壁前側(cè)。手術(shù)目的是改善心肺功能，避免患兒發(fā)生呼吸道反復(fù)感染；改善體形；解除孩子心理障礙。術(shù)后體溫正常，一般情況良好，傷口愈合良好，一般半個(gè)月左右即可出院。術(shù)后家庭護(hù)理要點(diǎn)如下：

　　生活調(diào)理

　　(1)患兒出院后睡硬板床，休息時(shí)身體平躺，不能彎曲，胸部避免受壓，保證手術(shù)嬌形效果，促進(jìn)恢復(fù)正常的心肺功能。

　　(2)手術(shù)使受壓的心肺恢復(fù)到正常的位置，心肺功能也逐漸恢復(fù)正常。在此期間，家長不要帶患兒到人群多的地方去。室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)，避免患兒與有呼吸道感染的人接觸，自備一些抗感染的藥物。避免患兒感冒或患其他感染性疾病。，以免感染累及尚未恢復(fù)的心肺，影響心肺功能的順利恢復(fù)，同時(shí)也為下一步的心肺功能康復(fù)訓(xùn)練打下良好的基礎(chǔ)。

　　(3)手術(shù)時(shí)在胸骨下放置了矯形鋼針，出院后家長在日常生活中應(yīng)避免患兒受外傷和發(fā)生碰撞，不做劇烈活動(dòng)，以免外力碰觸鋼針，導(dǎo)致手術(shù)失敗。

　　(4)平時(shí)父母應(yīng)提醒患兒注意保持正確姿態(tài)，如挺胸直腰，不駝背，雙眼向前平視等?；純翰豢商嶂匚铮灰碎L時(shí)間彎腰，以免壓迫腳骨下的矯形鋼針。影響矯正效果。

　　(5)學(xué)齡兒童，建議免上體育課6個(gè)月。

　　功能鍛煉

　　在心肺功能恢復(fù)的過程中，需要家長訓(xùn)練患兒心肺功能，訓(xùn)練初期，具體方法有走路、做簡單健身操和吹氣球等。開始時(shí)，吹氣球每天做1-2次，每次1-2分鐘，患兒無明顯心率改變、無面色蒼白及無嘴唇紫給等現(xiàn)象發(fā)生，可逐漸增加吹氣球的時(shí)間和次數(shù)。心肺功能恢復(fù)訓(xùn)練的末期可進(jìn)行游泳、慢跑等活動(dòng)，訓(xùn)練時(shí)間可從短到長，逐步增加，活動(dòng)期間要密切觀察患兒面色、心率和呼吸的改變。不要讓患兒一次做大量的運(yùn)動(dòng)，增加心肺負(fù)擔(dān)，影響心肺功能的順利恢復(fù)。

　　術(shù)后復(fù)查

　　術(shù)后3-6個(gè)月復(fù)查。術(shù)后2年到醫(yī)院取出鋼針。

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