像任何縱隔腫瘤一樣，胸腺瘤的臨床癥狀產(chǎn)生于對周圍器官的壓迫和腫瘤本身特有的癥狀——合并綜合征。小的胸腺瘤多無臨床主訴，也不易被發(fā)現(xiàn)。腫瘤生長到一定體積時，常有的癥狀是胸痛、胸悶、咳嗽及前胸部不適。因此如果發(fā)現(xiàn)患有胸腺瘤，一定要及時的接受治療。

　　胸腺瘤的治療方法包括手術(shù)切除，放療和化學(xué)藥物治療。預(yù)測胸腺瘤的變化行為最重要的因素是腫瘤有無包膜。具備完整被膜且尚未密集地粘連于縱隔結(jié)構(gòu)的異常新生物中有85%～90%的病例可通過外科手術(shù)切除而得到治療。相反，那些侵入相鄰軟組織、肺部、大動脈外膜或心包的胸腺瘤在術(shù)后若不進(jìn)行輔助性治療則很有可能復(fù)發(fā)。目前傾向采用以手術(shù)切除為主的綜合治療方案。

　　手術(shù)治療

　　無論良性或惡性胸腺瘤的治療，主要是手術(shù)切除，只有當(dāng)切除不徹底或未能切除的胸腺瘤才考慮放射治療，化療對胸腺瘤基微。

　　手術(shù)切除率與腫瘤大小的關(guān)系。一般講，腫瘤愈大切除率愈低，這與腫瘤外科一般結(jié)論一致，但是腫瘤大小不是手術(shù)可切除的惟一指標(biāo)。有時大的能切除，而較小的腫瘤不能切除。因之除腫瘤大小以外，腫瘤是否外侵，特別是侵犯周圍血管，如上腔靜脈、無名靜脈、主動脈的嚴(yán)重程度極大地影響手術(shù)切除率。當(dāng)腫瘤包繞血管生長，呈凍結(jié)狀態(tài)，即使中等大小的腫瘤，有時亦不能完整切除。

 　　放射治療

　　惡性胸腺瘤即使肉眼所見已經(jīng)切除干凈者，其瘤床仍需要完成，手術(shù)時已清楚有殘余瘤組織未切凈或未能切除者，需增大劑量，一般為60gy（6000rad）。有人提出良性胸腺瘤也有少數(shù)復(fù)發(fā)，故建議對良性胸腺瘤也應(yīng)予以防性照射30～40gy（3000～4000rad）。胸腺瘤放療結(jié)果，一般均不甚滿意，因各地報告結(jié)果相關(guān)較遠(yuǎn)，難以評述。

　　胸腔鏡下治療

　　電視胸腔鏡下微創(chuàng)治療：以往的胸腺切除術(shù)須劈開胸骨，損傷大，術(shù)后遺留較大的切口疤痕，嚴(yán)重影響美觀，且易引起肺功能損害、膈神經(jīng)損傷、縱隔及肺內(nèi)感染等多種并發(fā)癥，不少病人難以接受?，F(xiàn)在以胸腔鏡為代表的微創(chuàng)外科手術(shù)切除胸腺，顯示出極大的優(yōu)越性。它具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、療效可靠、切口既小又隱蔽符合美容要求等優(yōu)點，可以滿足患者對健康和美容的要求。尤其是現(xiàn)代胸腔鏡使手術(shù)視野擴(kuò)大，熒屏顯示便于手術(shù)醫(yī)師操作配合，同時縮短了手術(shù)時間。

　　胸腺瘤是一種起源于胸腺上皮細(xì)胞的腫瘤，大約占成人前縱膈腫瘤中30%。其中胸腺癌大約占5%，為最常見的胸腺惡性腫瘤。胸腺在T細(xì)胞成熟過程中起著重要的作用，胸腺的惡變及與自身免疫相關(guān)的副腫瘤綜合征可能與T細(xì)胞的功能障礙有關(guān)。因此胸腺瘤常合并一些自身免疫疾病，其中最常見的就是重癥肌無力，約15%的胸腺瘤患者合并重癥肌無力。胸腺瘤的治療包括手術(shù)、放療、化療及相關(guān)合并癥的治療，治療方式的選擇與腫瘤的分期及合并癥有關(guān)。天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心胸外科陳淵

　　我科治療胸腺瘤及相關(guān)癥狀方面有著豐富的經(jīng)驗，治療數(shù)量和治療效果均處于天津領(lǐng)先地位。近5年來共收治胸腺瘤（增生）患者約200例，開展了胸腔鏡下切除胸腺瘤、重癥肌無力的血漿置換等新技術(shù)。在治療肌無力危象、侵襲性胸腺瘤等危重、疑難病例方面積累了豐富的經(jīng)驗。以下就我科目前已開展的相關(guān)診療技術(shù)做一總結(jié)：

　　診斷方面：

　　1、影像學(xué)方面：

　?。?）胸部CT、薄層CT、增強(qiáng)CT及CT三維重建

　?。?）MRI及增強(qiáng)MRI

　?。?）SPECT及PET-CT

　　2、重癥肌無力相關(guān)檢查：

　?。?）免疫全項檢測

　　（2）流式細(xì)胞學(xué)檢測T細(xì)胞亞群

　　（3）肌電圖檢查

　　3、組織病理學(xué)：

　　（1）經(jīng)皮穿刺活檢

　?。?）胸腔鏡

　　治療方面：

　　1、手術(shù)治療：

　?。?）胸腔鏡/縱膈鏡胸腺（瘤）切除術(shù)

　?。?）正中開胸胸腺（瘤）切除術(shù)

　　(3)正中/左/右側(cè)開胸胸腺瘤切除、心包、胸膜、肺、膈神經(jīng)、血管切除人工血管置換術(shù)

　　2、重癥肌無力的相關(guān)治療：

　　（1）抗膽堿酯酶藥物，如溴吡斯的明

　?。?）腎上腺皮質(zhì)激素，如強(qiáng)的松

　?。?）大劑量丙種球蛋白靜脈注射

　?。?）血漿置換

　?。?）免疫抑制劑，環(huán)磷酰胺等

　　（6）肌無力危象時呼吸支持，包括呼吸機(jī)的使用，藥物治療、血漿置換等

　　3、侵襲性胸腺瘤的相關(guān)治療

　　（1）術(shù)前新輔助放化療

　?。?）術(shù)后放療

　?。?）術(shù)后化療

　?。?）復(fù)發(fā)性胸腺瘤的二次手術(shù)及放化療

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