20%～40%胸腺瘤在發(fā)現(xiàn)時沒有癥狀，僅在查體時偶然發(fā)現(xiàn)。1/3的患者有瘤體侵犯或壓迫鄰近縱隔結(jié)構(gòu)所引起的局部癥狀，包括咳嗽、胸痛、氣短、吞咽困難、聲嘶或呼吸道感染，上腔靜脈壓迫綜合征多見于惡性胸腺瘤。30%一50%的胸腺瘤患者合并重癥肌無力，但重癥肌無力患者僅有15%-20%有胸腺的病變。重癥肌無力在女性患者更常見，表現(xiàn)為復視、上瞼下垂、肌肉無力和容易疲勞等癥狀。胸腺切除術后2/3患者重癥肌無力癥狀能夠減輕，但常需要數(shù)月時間。少數(shù)患者可發(fā)生低丙種球蛋白血癥、單純紅細胞再生障礙、皮質(zhì)醇增多癥以及一些免疫異常如紅斑狼瘡、多發(fā)性肌炎等。

　　以往按胸腺瘤的細胞病理學結(jié)構(gòu)將其分為三型：①上皮細胞型；②淋巴細胞型，淋巴細胞為主；⑨混合型，兼有以上兩種細胞。為更好地反映胸腺瘤的性質(zhì)，1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）提出胸腺瘤的新的分類標準，主要由髓質(zhì)向皮質(zhì)依次分為下述類型：

　?。?）A型：髓質(zhì)上皮瘤，細胞呈棱形或圓形。

　?。?）AB型：腫瘤兼具A型及B型兩方面特點，為上皮細胞、淋巴細胞混合型細胞瘤。

　?。?）B型：上皮瘤，細胞核卵圓形，細胞質(zhì)色淡，呈皮質(zhì)樣或樹突狀。根據(jù)上皮細胞與淋巴細胞的比例及腫瘤細胞的異形性進一步分為：B1型，皮質(zhì)為主型胸腺瘤；B2型，皮質(zhì)型胸腺瘤；B3型，高分化型胸腺瘤。

　?。?）C型：來源于胸腺外組織的惡性腫瘤，如鱗狀細胞瘤。

　　上述WHO分類方法能較好地反映腫瘤在胸腺內(nèi)部所在的層次部位，同時提示腫瘤的性質(zhì)（越向皮質(zhì)越惡性）并提示預后，其中B型胸腺瘤容易伴發(fā)重癥肌無力，尤其以B2型腫瘤浸潤性強。預后差。無論是侵襲性還是非侵襲性胸腺瘤，約10%～45%合并重癥肌無力癥狀和體征，為該病最常見的臨床表現(xiàn)，部分患者也可因巨大的腫瘤瘤體而產(chǎn)生呼吸道壓迫癥狀。

　　胸腺瘤是最常見的前縱隔腫瘤、少數(shù)病例是位于后縱隔或胸內(nèi)其它部位。其發(fā)生率在縱隔腫瘤中居第三位。按組織學結(jié)構(gòu)，胸腺瘤可分為三種類型：（1）含淋巴細胞80%以上為淋巴細胞型胸腺瘤；（2）含梭形上皮細胞80%以上為上皮細胞型胸腺瘤；（3）混合型即為淋巴上皮型。胸腺瘤絕大多數(shù)為良性，常見于成年人，臨床上常無癥狀，只是在常規(guī)胸部x線檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。有時有胸悶、胸痛、咳嗽及氣短。如系惡性則癥狀明顯且生長較快，手術切除后常易復發(fā)。據(jù)文獻報告，胸腺瘤可伴發(fā)免疫缺陷狀態(tài)和再生障礙性貧血，且與重癥肌無力有一極不尋常的關系。上海新華醫(yī)院胸外科王明松

　　在1939年blalocle等首次報告1例重癥肌無力患者在胸腺切除術后癥狀獲得改善。后經(jīng)許多學者研究，確定了這兩種疾病之間的關系。胸腺瘤病人重癥肌無力發(fā)生率約為20%。而在重癥肌無力患者只有15%有胸腺瘤。在胸腺瘤病人發(fā)生重癥肌無力，其5年生存率下降，而重癥肌無力伴有胸腺瘤患者，比沒有胸腺瘤的重癥肌無力者緩解率低。x線檢查：可見前上縱隔內(nèi)塊影，在斜位照片上顯示更為清楚，分別為類園形塊狀

　　影或舌形影。其特點是均有向上延伸之條索影伸向胸膜頂部，術中常證實與粘連牽拉有關。目前均采用增強ct術前評估腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)的關系。

　　胸腺瘤的治療與縱隔大多數(shù)腫瘤一樣，首選的治療手段是早期手術切除腫瘤，良性者效果滿意，惡性者應盡量行徹底切除，術后并給予放射治療，甚至在出現(xiàn)胸膜轉(zhuǎn)移，或者其它局部侵犯體征時，并應爭取徹底切除。關于手術切口的選擇，應依其腫瘤的大小與部位而定，原則是要充分顯露。如腫瘤不大，且伸向一側(cè)者，目前均采用胸腔鏡下縱隔腫瘤切除及清掃術，可以達到與開放手術相同的效果，且可以減少創(chuàng)傷；對瘤體較大，且位于中后縱隔，應行單側(cè)后外側(cè)開胸切口；腫瘤位于胸骨后，并突向兩側(cè)胸腔，則可采用胸骨正中切口。此種縱劈胸骨之切口，一方面可對前縱隔進行全面探查，另一方面又能徹底清除自胸廓入口至膈肌之間的全部胸腺和前上縱隔脂肪組織。

　　根據(jù)手術所見及手術標本組織學檢查，一般把胸腺瘤分為三期：①非浸潤期：包膜完整，雖腫瘤已侵犯包膜，但未穿透包膜；②浸潤期：腫瘤已穿透包膜，侵犯縱隔脂肪組織；③擴展期：腫瘤侵犯周圍器官或胸內(nèi)已有轉(zhuǎn)移。文獻報告Ⅰ、Ⅱ期病人復發(fā)率較低，約占4%，而Ⅲ期病人手術死亡率高達27%，且復發(fā)率高達38%、術后5年生存率約占40%。

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