胸腺瘤一經(jīng)診斷即應外科手術切除。理由是腫瘤繼續(xù)生長增大，壓迫鄰近組織器官產(chǎn)生明顯臨床癥狀；單純從臨床和x線表現(xiàn)難以判斷腫瘤的良惡性；而且良性腫瘤也可惡性變。因此無論良性或惡性胸腺瘤都應盡早切除。有能切除的惡性胸腺瘤可取病理活檢指導術后治療，部分切除者術后放射治療可緩解癥狀延長病人存活。

　　切口選擇：

　　突向一側較小的胸腺瘤多采用前外肋間部胸切口，突向雙側瘤體較大者，可采用前胸正中切口。近年來前胸正中切口應用增多，除摘除胸腺瘤外同時摘除對側胸腺，以防日后出現(xiàn)重癥肌無力的可能。亦有春采用橫斷胸骨雙側胸部橫切口切除腫瘤。前胸正中切口不進入胸腔，減少了術后對病人呼吸功能的干擾，避免術后呼吸系統(tǒng)合并癥。有人經(jīng)頸部切口摘除胸腺瘤，其指征為年老患者，有開胸禁忌，腫瘤體積小且靠近頸部。

　　手術治療：

　　無論良性或惡性胸腺瘤的治療，主要是手術切除，只有當切除不徹底或未能切除的胸腺瘤才考慮放射治療，化療對胸腺瘤基微。

　　手術切除率與腫瘤大小的關系。一般講，腫瘤愈大切除率愈低，這與腫瘤外科一般結論一致，但是腫瘤大小不是手術可切除的惟一指標。有時大的能切除，而較小的腫瘤不能切除。因之除腫瘤大小以外，腫瘤是否外侵，特別是侵犯周圍血管，如上腔靜脈、無名靜脈、主動脈的嚴重程度極大地影響手術切除率。當腫瘤包繞血管生長，呈凍結狀態(tài)，即使中等大小的腫瘤，有時亦不能完整切除。

　　放射治療：

　　惡性胸腺瘤即使肉眼所見已經(jīng)切除干凈者，其瘤床仍需要完成，手術時已清楚有殘余瘤組織未切凈或未能切除者，需增大劑量，一般為60gy(6000rad)。有人提出良性胸腺瘤也有少數(shù)復發(fā)，故建議對良性胸腺瘤也應予以防性照射30～40gy(3000～4000rad)。胸腺瘤放療結果，一般均不甚滿意，因各地報告結果相關較遠，難以評述。

　　胸腔鏡下治療：　　

         電視胸腔鏡下微創(chuàng)治療：以往的胸腺切除術須劈開胸骨，損傷大，術后遺留較大的切口疤痕，嚴重影響美觀，且易引起肺功能損害、膈神經(jīng)損傷、縱隔及肺內(nèi)感染等多種并發(fā)癥，不少病人難以接受。現(xiàn)在以胸腔鏡為代表的微創(chuàng)外科手術切除胸腺，顯示出極大的優(yōu)越性。它具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復快、療效可靠、切口既小又隱蔽符合美容要求等優(yōu)點，可以滿足患者對健康和美容的要求。尤其是現(xiàn)代胸腔鏡使手術視野擴大，熒屏顯示便于手術醫(yī)師操作配合，同時縮短了手術時間。

　　胸腺瘤是一種對放射治療敏感的腫瘤，放療在胸腺瘤治療中占有重要的地位。雖然缺乏臨床隨機對照研究，但現(xiàn)有的回顧性臨床資料分析表明，有選擇性的術后放療可使胸腺瘤患者生存獲益。在20世紀80年代，曾推薦各期胸腺瘤患者無論是否完全切除都應行術后放療。而最近的研究主要集中在究竟哪期腫瘤或者哪種切除狀態(tài)的患者可以從術后放療中獲益。

　　有研究結果顯示，對i期且完全切除的胸腺瘤患者隨訪32年，復發(fā)率為2%～3%。由此認為，Ⅰ期胸腺瘤患者不可能從術后放療中獲益。一項來自中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院的小樣本隨機臨床試驗結果顯示，術后放療對于Ⅰ期胸腺瘤患者無生存獲益。一項采用seer登記資料的回顧性研究(n=901)也顯示，術后放療對于Ⅰ期胸腺瘤患者無治療獲益。

　　術后輔助放療可以顯著提高Ⅱ期和Ⅲ期胸腺瘤患者的總生存率，特別是對于非完全切除的患者口]。有研究顯示，ro切除術后未行放療的Ⅱ期和Ⅲ期胸腺瘤者的5年復發(fā)率為47%，而行術后放療的患者未見復發(fā)。但回顧性分析也顯示，術后放療對患者無治療獲益。2009年，一項592例患者的meta分析顯示，在減少復發(fā)方面，術后放療對于完全切除的Ⅱ期和Ⅲ期胸腺瘤患者無治療獲益。utsumi等報道324例胸腺瘤手術治療患者，其中119例患者進行了術后放療，認為Ⅰ、Ⅱ期及a、ab、bl型患者不建議接受輔助放療；而Ⅲ期、Ⅳ期及b2和b3型患者無論是否接受術后放療，其生存率差異也無統(tǒng)計學意義。

　　雖然對胸腺瘤術后放療的評價還未完全取得循證醫(yī)學的證據(jù)支持，但是文獻中的傾向是：Ⅰ期患者不建議進行術后放療；Ⅱ期及以上患者，無論是否完全切除，仍建議采用術后放療，這也是美國國家綜合癌癥網(wǎng)(nationalcomprehensivecancernetwork，nccn)胸腺腫瘤治療指南所推薦的；對不完全切除的Ⅲ期和Ⅳ期患者，術后放療是標準治療。對完全切除的患者，術后放療的劑量推薦為50—60gy；對不完全切除和大塊腫瘤殘留的患者，術后放療的總劑量應>60gy。為減少正常組織并發(fā)癥和提高腫瘤照射劑量，建議采用三維適形或調(diào)強放射治療技術。

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