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哪些心臟病人適宜做“搭橋” 嚴(yán)重冠心病患者優(yōu)選冠脈搭橋手術(shù)治療

2017-04-02 來(lái)源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:手術(shù)通常在全身麻醉低溫、體外循環(huán)、心臟停止跳動(dòng)的情況下進(jìn)行,一般需要2~3小時(shí),病情相對(duì)簡(jiǎn)單的患者也可不用體外循環(huán),而在心臟不停跳下進(jìn)行。了縮小風(fēng)險(xiǎn),最好選擇搭橋。

   病變血管較多,如果選擇介入治療,要放很多支架,這會(huì)使再狹窄、發(fā)生血栓的幾率大大增高。而且,患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也較重。

  伴有糖尿病的患者

  普通支架對(duì)糖尿病患者的再狹窄率較高,而藥物支架問(wèn)世時(shí)間還短,還沒(méi)有明確證據(jù)表明介入治療會(huì)比搭橋有更好的療效。

  左主干病變

  按照國(guó)內(nèi)外的指南,外科手術(shù)是左主干病變的首選。因?yàn)樽笾鞲梢坏┌l(fā)生堵塞或再狹窄,可能會(huì)致命。為冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病的簡(jiǎn)稱,亦稱為缺血性心臟病,病情較輕時(shí)僅在劇烈活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心前區(qū)疼痛,向左肩臂部放射,即心絞痛。嚴(yán)重時(shí)在吃飯、穿衣等輕微活動(dòng)時(shí)也會(huì)引起胸前區(qū)不適,還可能發(fā)生心肌梗死和猝死。一般來(lái)說(shuō),冠狀動(dòng)脈管狹窄低于50%時(shí),對(duì)血流的影響不大,狹窄達(dá)到70%時(shí)就會(huì)明顯影響血流的通暢而產(chǎn)生心絞痛。因此,凡是單支冠狀動(dòng)脈狹窄達(dá)70%或兩支以上狹窄大于50%時(shí),均需行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù),許多接受過(guò)冠脈成形治療并在冠狀動(dòng)脈內(nèi)安裝支架的患者(俗稱PTCA或介入治療),一旦再發(fā)生心絞痛也需及時(shí)行搭橋手術(shù)。這樣不但可以消除心絞痛,使患者能夠正常生活和工作,而且還可以預(yù)防心肌梗死和猝死,達(dá)到改善生活質(zhì)量并延長(zhǎng)壽命的目的。山西省心血管病醫(yī)院心血管外科鄧勇志冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)是取一段位于腿部的自體大隱靜脈或其他血管,在主動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈堵塞病變的遠(yuǎn)端之間構(gòu)建主動(dòng)脈與冠狀動(dòng)脈的通道,從而使主動(dòng)脈的血液通過(guò)移植的血管供應(yīng)到狹窄冠狀動(dòng)脈的遠(yuǎn)端,以恢復(fù)相應(yīng)心肌的血液供應(yīng),改善心肌缺血、缺氧狀態(tài),解除心絞痛等癥狀。簡(jiǎn)單地說(shuō),就是在冠狀動(dòng)脈狹窄的近端和遠(yuǎn)端之間建立一條通道,使血液繞過(guò)狹窄部位而達(dá)遠(yuǎn)端。

  冠脈搭橋常用自身的大隱靜脈、乳內(nèi)動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈等血管。用大隱靜脈搭橋相對(duì)簡(jiǎn)單,但遠(yuǎn)期效果比動(dòng)脈搭橋差,適用于年齡大的患者。而用動(dòng)脈搭橋技術(shù)要求高,手術(shù)相對(duì)難一些,但遠(yuǎn)期效果較大隱靜脈好,適用于年輕患者。一般情況下,60歲以下的患者可考慮全用動(dòng)脈搭橋,80歲以上的老人可單獨(dú)使用大隱靜脈搭橋,其他年齡的患者可用一根乳內(nèi)動(dòng)脈加大隱靜脈。或者根據(jù)患者的生理狀態(tài),預(yù)期壽命10年以上者用全動(dòng)脈化冠脈搭橋,而5~10年者用一根乳內(nèi)動(dòng)脈加大隱靜脈,小于5年者單獨(dú)使用大隱靜脈搭橋。手術(shù)通常在全身麻醉低溫、體外循環(huán)、心臟停止跳動(dòng)的情況下進(jìn)行,一般需要2~3小時(shí),病情相對(duì)簡(jiǎn)單的患者也可不用體外循環(huán),而在心臟不停跳下進(jìn)行。了縮小風(fēng)險(xiǎn),最好選擇搭橋。

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