病變血管較多,如果選擇介入治療,要放很多支架,這會(huì)使再狹窄、發(fā)生血栓的幾率大大增高。而且,患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也較重。
伴有糖尿病的患者
普通支架對(duì)糖尿病患者的再狹窄率較高,而藥物支架問(wèn)世時(shí)間還短,還沒(méi)有明確證據(jù)表明介入治療會(huì)比搭橋有更好的療效。
左主干病變
按照國(guó)內(nèi)外的指南,外科手術(shù)是左主干病變的首選。因?yàn)樽笾鞲梢坏┌l(fā)生堵塞或再狹窄,可能會(huì)致命。為冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱,亦稱為缺血性心臟病,病情較輕時(shí)僅在劇烈活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心前區(qū)疼痛,向左肩臂部放射,即心絞痛。嚴(yán)重時(shí)在吃飯、穿衣等輕微活動(dòng)時(shí)也會(huì)引起胸前區(qū)不適,還可能發(fā)生心肌梗死和猝死。一般來(lái)說(shuō),冠狀動(dòng)脈管狹窄低于50%時(shí),對(duì)血流的影響不大,狹窄達(dá)到70%時(shí)就會(huì)明顯影響血流的通暢而產(chǎn)生心絞痛。因此,凡是單支冠狀動(dòng)脈狹窄達(dá)70%或兩支以上狹窄大于50%時(shí),均需行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù),許多接受過(guò)冠脈成形治療并在冠狀動(dòng)脈內(nèi)安裝支架的患者(俗稱PTCA或介入治療),一旦再發(fā)生心絞痛也需及時(shí)行搭橋手術(shù)。這樣不但可以消除心絞痛,使患者能夠正常生活和工作,而且還可以預(yù)防心肌梗死和猝死,達(dá)到改善生活質(zhì)量并延長(zhǎng)壽命的目的。山西省心血管病醫(yī)院心血管外科鄧勇志冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)是取一段位于腿部的自體大隱靜脈或其他血管,在主動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈堵塞病變的遠(yuǎn)端之間構(gòu)建主動(dòng)脈與冠狀動(dòng)脈的通道,從而使主動(dòng)脈的血液通過(guò)移植的血管供應(yīng)到狹窄冠狀動(dòng)脈的遠(yuǎn)端,以恢復(fù)相應(yīng)心肌的血液供應(yīng),改善心肌缺血、缺氧狀態(tài),解除心絞痛等癥狀。簡(jiǎn)單地說(shuō),就是在冠狀動(dòng)脈狹窄的近端和遠(yuǎn)端之間建立一條通道,使血液繞過(guò)狹窄部位而達(dá)遠(yuǎn)端。
冠脈搭橋常用自身的大隱靜脈、乳內(nèi)動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈等血管。用大隱靜脈搭橋相對(duì)簡(jiǎn)單,但遠(yuǎn)期效果比動(dòng)脈搭橋差,適用于年齡大的患者。而用動(dòng)脈搭橋技術(shù)要求高,手術(shù)相對(duì)難一些,但遠(yuǎn)期效果較大隱靜脈好,適用于年輕患者。一般情況下,60歲以下的患者可考慮全用動(dòng)脈搭橋,80歲以上的老人可單獨(dú)使用大隱靜脈搭橋,其他年齡的患者可用一根乳內(nèi)動(dòng)脈加大隱靜脈。或者根據(jù)患者的生理狀態(tài),預(yù)期壽命10年以上者用全動(dòng)脈化冠脈搭橋,而5~10年者用一根乳內(nèi)動(dòng)脈加大隱靜脈,小于5年者單獨(dú)使用大隱靜脈搭橋。手術(shù)通常在全身麻醉低溫、體外循環(huán)、心臟停止跳動(dòng)的情況下進(jìn)行,一般需要2~3小時(shí),病情相對(duì)簡(jiǎn)單的患者也可不用體外循環(huán),而在心臟不停跳下進(jìn)行。了縮小風(fēng)險(xiǎn),最好選擇搭橋。
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預(yù)防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分?jǐn)?shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭,紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)≥2級(jí) ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲,且伴有以下任一疾?。禾悄虿?、冠心病或高血壓
健客價(jià): ¥1661.高血壓。 2.冠心病。 3.慢性穩(wěn)定性心絞痛(勞累性心絞痛)。
健客價(jià): ¥28益氣生津,活血通脈。用于心氣不足,心陰虛弱引起的心血瘀阻,心悸氣短,胸悶作痛,自汗乏力,脈微結(jié)代;冠心病,心絞痛,心律不齊。
健客價(jià): ¥15活血化瘀,益氣通脈。用于氣虛血瘀引起的胸痹,胸痛,氣短心悸及冠心病見(jiàn)上述癥狀者。
健客價(jià): ¥33.5活血化瘀、行氣止痛。用于冠心病、心絞痛的預(yù)防和治療。
健客價(jià): ¥9.9活血化瘀,強(qiáng)心止痛。用于冠心病,心煩心悸,心絞痛。
健客價(jià): ¥28活血化瘀,行氣止痛。用于以胸部刺痛、固定不移、入夜更甚、心悸不寧、舌質(zhì)紫暗、脈沉弦為主癥的冠心病、心絞痛、冠狀動(dòng)脈供血不足。
健客價(jià): ¥14行氣活血,化瘀通脈。用于氣滯血瘀,胸痹,心痛,舌赤瘀斑,脈弦;冠心病,心絞痛,心肌梗塞屬上述證侯者。
健客價(jià): ¥48活血化瘀,理氣止痛。用于氣滯血瘀所致的胸痹,癥見(jiàn)胸悶、心前區(qū)刺痛;冠心病心絞痛見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥8.51、用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全;對(duì)于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差。 2、用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。
健客價(jià): ¥831.用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全;對(duì)于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。
健客價(jià): ¥38理氣,寬胸,止痛。用于寒凝氣滯、心脈不通所致的胸痹,癥見(jiàn)胸悶、心前區(qū)疼痛;冠心病心絞痛見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥16活血化瘀,理氣止痛。用于氣滯血瘀所致的胸痹,癥見(jiàn)胸悶、心前區(qū)刺痛;冠心病心絞痛見(jiàn)上述癥候者。
健客價(jià): ¥11活血化瘀,理氣止痛。用于氣滯血瘀所致的胸痹,癥見(jiàn)胸悶刺痛、心悸氣短;冠心病心絞痛見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥24活血化瘀,理氣止痛,有擴(kuò)張冠狀血管,增加血流量的作用。用于冠心病的胸悶和心絞痛,對(duì)高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥亦有一定療效。
健客價(jià): ¥23理氣、寬胸,止痛。用于寒凝氣滯、心脈不通所致的胸痹,癥見(jiàn)胸悶、心前區(qū)疼痛,冠心病心絞痛見(jiàn)上述癥候者。
健客價(jià): ¥12活血化瘀,強(qiáng)心止痛。用于冠心病,心煩心悸,心絞痛。
健客價(jià): ¥20活血化瘀,行氣止痛。用于胸部刺痛、固定不移、入夜更甚,心悸不寧,舌質(zhì)紫暗,脈沉弦為主癥的冠心病,心絞痛,冠狀動(dòng)脈供血不足。
健客價(jià): ¥20活血化瘀,行氣止痛。用于胸部刺痛、固定不移、入夜更甚,心悸不寧,舌質(zhì)紫暗,脈沉弦為主癥的冠心病,心絞痛,冠狀動(dòng)脈供血不足。
健客價(jià): ¥25活血化瘀,強(qiáng)心止痛。用于冠心病,心煩心悸,心絞痛。
健客價(jià): ¥30活血化瘀,理氣止痛。用于氣滯血瘀所致的胸痹,癥見(jiàn)胸悶、心前區(qū)刺痛;冠心病心絞痛見(jiàn)上述癥候者。
健客價(jià): ¥4.2活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò),行氣止痛。冠心舒通膠囊用于胸痹心血瘀阻證,癥見(jiàn)胸痛、胸悶、心慌、氣短;冠心病、心絞痛見(jiàn)上述癥候者。
健客價(jià): ¥28活血化瘀,理氣止痛。用于氣滯血瘀所致的胸痹心痛,癥見(jiàn)胸悶、胸痛,心悸氣短;冠心病心絞痛見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥32.5活血化瘀,理氣止痛。用于氣滯,所致的胸悶、胸痹、心悸氣短;冠心病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥50