心臟搭橋手術(shù)是在充滿動脈血的主動脈根部和缺血心肌之間建立起一條暢通的路徑，以此改善心臟功能，提高心臟病患者生活質(zhì)量，手術(shù)后應(yīng)對傷口進(jìn)行護(hù)理，促進(jìn)康復(fù)。

　　1、保證攝入適量的水果和蔬菜

　　手術(shù)后患者每天應(yīng)保證攝入適量的水果和蔬菜，多吃魚類、蛋類等蛋白質(zhì)含量高的食物，少吃動物油、奶油等飽和脂肪酸含量高的食物。

　　2、傷口抗菌沖洗

　　心臟搭橋手術(shù)后傷口處有輕微的發(fā)紅、疼痛、腫脹，有時甚至?xí)掷m(xù)幾個月，屬正?，F(xiàn)象，可每日用清水或抗菌皂沖洗，然后用無菌敷料覆蓋。

　　3、傷口不適口服止痛藥物

　　心臟搭橋手術(shù)后患者胸部或腿部的傷口感覺不適時應(yīng)給予局部熱敷15至20分鐘，也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下口服止痛藥物。

　　4、經(jīng)常檢查傷口愈合情況

　　術(shù)后要經(jīng)常檢查傷口愈合情況，當(dāng)出現(xiàn)較嚴(yán)重的疼痛、紅腫，以及有分泌物從傷口中流出時應(yīng)盡快去醫(yī)院就診。

　　5、注意四肢活動

　　術(shù)后腳踝部可能會腫脹數(shù)星期，休息時和坐位時可抬高下肢，有利于減輕腿部的不適或腫脹，也可穿彈力襪。

　　6、注意休息

　　心臟搭橋手術(shù)后患者應(yīng)注意休息，每天要保證8-10小時睡眠，促進(jìn)傷口愈合，所有活動應(yīng)該安排在充足睡眠之后，活動量以不感覺勞累為宜。

　　在發(fā)達(dá)到西方國家中冠心病成為致死的首要原因，雖然我國冠心病發(fā)病率較國外低，但隨著近些年我國人民生活水平的提高，冠心病的發(fā)病率逐年增加，已達(dá)154/10萬/年，男性高于女性，城市高于農(nóng)村，北方高于南方，總數(shù)約4300萬，已經(jīng)成為威脅人民生命健康的最嚴(yán)重的疾病。南京市第一醫(yī)院心胸外科黃福華

　　有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)未行搭橋手術(shù)治療的患者中發(fā)生心絞痛、心律失常和心肌梗死等心臟事件達(dá)40%以上，而經(jīng)過手術(shù)治療的患者心臟的發(fā)生率要低于2％。經(jīng)過藥物治療40個月后的患者有23％的死亡，而手術(shù)后的患者40個月內(nèi)死亡率為0%。因此有必要對冠心病增加了解，預(yù)防冠心病的發(fā)生，或者爭取及早診斷及早治療冠心病。

　　心臟和血管在人體內(nèi)形成一套密閉的脈管系統(tǒng)，血液在這一系統(tǒng)中不停的循環(huán)流動，給人體各器官帶去營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣，維持人體的存活和正?；顒?。其中心臟是驅(qū)動系統(tǒng)，即動力泵，血管是管道系統(tǒng)，即運輸通道。當(dāng)然心臟也需要營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣來維持正常的工作。供應(yīng)心臟自身的運輸通道稱之為冠狀動脈。所謂冠心病由于各種原因?qū)е滦呐K本身的運輸通道發(fā)生擁擠或堵塞，即冠狀動脈發(fā)生狹窄或閉塞而引起心臟本身供血不足的一類疾病，所以亦稱缺血性心臟病。

　　通常導(dǎo)致冠狀動脈狹窄或閉塞是由人體內(nèi)脂質(zhì)代謝障礙等原因使得脂質(zhì)在動脈內(nèi)膜沉積形成斑塊，而導(dǎo)致動脈壁增厚、硬化、彈性降低造成的。根據(jù)冠狀動脈狹窄閉塞的程度，可將冠心臟病分為四級：由于冠狀動脈狹窄導(dǎo)致血管管腔直徑減少達(dá)到1/4者為輕度；減少1/4～1/2為中度；減少達(dá)到1/2～3/4為重度；管腔狹窄超過3/4為超重度。一般輕、中度的病變并不引起明顯的冠狀動脈血流減少，臨床上常無明顯表現(xiàn)。重度以上的狹窄與冠心病的發(fā)作常有直接關(guān)系。但也有冠狀動脈病變輕度的患者由于發(fā)生脂質(zhì)斑塊破裂、出血、血栓形成堵塞冠狀動脈，導(dǎo)致嚴(yán)重的心肌缺血或梗死，甚至病人發(fā)生猝死。

　　供應(yīng)心臟血液的冠狀動脈分為左、右兩支，而左冠狀動脈又分為前降支和旋支。心臟的血液供應(yīng)主要依賴于前降支、旋支和右冠狀動脈這三支血管。一旦這三支血管均發(fā)生狹窄，即臨床上常說的三支病變，通常需要行冠狀動脈旁路移植術(shù)，簡稱搭橋術(shù)治療。

　　目前，對冠心病常用的治療方法有三種，藥物治療，介入治療，和搭橋手術(shù)治療。前兩種治療方法屬于內(nèi)科治療的范疇。冠心病心絞痛藥物治療的目的為終止和預(yù)防心絞痛發(fā)作。藥物治療的途徑：增加心肌血流量。包括擴(kuò)張冠狀動脈，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，減慢心率而延長舒張時間使冠狀動脈灌注時間增加。減低心肌耗氧量。包括減低心肌收縮力，降低心率，降低收縮的前后負(fù)荷。冠狀動脈固定狹窄和心肌耗氧量增加為主要原因引發(fā)的心絞痛，治療以減少心肌耗氧量為主；冠狀動脈痙攣基礎(chǔ)上發(fā)生的心絞痛，治療則以增加冠脈血流量為主。藥物治療只能緩解心絞痛，難以提高病人生活質(zhì)量，對嚴(yán)重的冠心病患者治療難以奏效。介入治療就是我們常常說的支架手術(shù)方法，優(yōu)點是不需要開胸，只要從大腿的股動脈穿刺即可以完成(見圖1)。缺點是許多嚴(yán)重的冠狀動脈病變采用介入治療效果不佳，甚至不能進(jìn)行，這就需要進(jìn)行冠狀動脈旁路移植手術(shù)，俗稱心臟搭橋手術(shù)。

　　心臟冠心病的冠狀動脈狹窄多呈節(jié)段性分布且主要位于冠狀動脈的近中段，遠(yuǎn)段血管大多正常，搭橋手術(shù)就是利用病人本身的大隱靜脈或者乳內(nèi)動脈在主動脈與冠狀動脈之間跨過狹窄的冠脈段搭一血管橋，使得血液通過這座“橋”運輸?shù)饺毖男募〗M織部位猶如一座橋梁使公路跨過山壑江河暢通無阻一樣(見圖2)。不過所用的材料不是鋼筋水泥，而是自身的血管，這些血管可以是大隱靜脈、乳內(nèi)動脈、胃網(wǎng)膜右動脈、橈動脈、腹壁下動脈等，一般比較常用的是大隱靜脈，乳內(nèi)動脈和橈動脈。

　　用大隱靜脈搭橋，是將上腿或大腿上的大隱靜脈取下，一端與冠狀動脈狹窄遠(yuǎn)端吻合，一端與升主動脈吻合，也可同時在一根靜脈上開幾個側(cè)孔分別與幾支冠狀動脈側(cè)側(cè)吻合，這就是所謂的序貫搭橋或蛇形橋。用大隱靜脈搭橋，遠(yuǎn)期效果比動脈搭橋差，但操作相對簡單，損傷較小，因此，適用于年齡大的病人，用動脈搭橋損傷大，技術(shù)要求高，手術(shù)困難一些，但遠(yuǎn)期效果較大隱靜脈好，適用于年輕病人。一般情況下，80歲以上老人可單獨使用大隱靜脈搭橋，55歲以上可考慮全用動脈搭橋，其他年齡可用一根乳內(nèi)動脈加大隱靜脈。此外，如果在急性心肌梗死病人需要急診進(jìn)行搭橋手術(shù)時，由于目的在于盡快使梗死區(qū)心肌恢復(fù)供血，多采用靜脈橋。

　　手術(shù)通常在全身麻醉低溫，體外循環(huán)，心臟停止跳動的情況下進(jìn)行。一般需要2-3小時。不能耐受體外循環(huán)的病人，或者條件適合的病人也可以不用體外循環(huán)，在心臟跳動的情況下進(jìn)行不停跳搭橋手術(shù)。不停跳手術(shù)和停跳手術(shù)相比，雖然理論上前者有很大優(yōu)勢，但是國內(nèi)外臨床試驗結(jié)果沒有顯示兩者在預(yù)后方面有很大差別。搭橋手術(shù)的優(yōu)點是橋血管遠(yuǎn)期通暢率高，長期存活率高；缺點是手術(shù)創(chuàng)傷大，住院

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