心臟跳動下心臟搭橋手術(shù)的起源
傳統(tǒng)的心臟搭橋手術(shù)都是在體外循環(huán)、心臟停跳下實施。這是因為心臟總在不斷跳動,而冠狀動脈的口徑只有2mm左右。只有讓心臟停跳,才能保證搭橋手術(shù)的順利進行。在心臟停搏期間,由體外循環(huán)替代心臟,帶動血液循環(huán),相當(dāng)于人工的心臟。但是,體外循環(huán)畢竟無法完全模擬心臟的功能,心臟跳動下心臟搭橋手術(shù)應(yīng)運而生。
傳統(tǒng)心臟搭橋手術(shù)的缺點
傳統(tǒng)的心臟搭橋手術(shù),即使用體外循環(huán),在心臟停止跳動的情況下手術(shù),但是體外循環(huán)畢竟無法完全模擬心臟的功能,因此,可能對人體產(chǎn)生一系列不良影響。如破壞凝血機能、增加神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、誘發(fā)機體應(yīng)激反應(yīng)等。
心臟跳動下心臟搭橋手術(shù)的優(yōu)點
心臟跳動下心臟搭橋手術(shù),在手術(shù)操作中,心臟始終處于跳動狀態(tài),機體的血液循環(huán)完全由心臟支配;摒棄了體外循環(huán),也就避免了體外循環(huán)帶來的不良反應(yīng)。術(shù)后出血量可能更少,神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥亦相應(yīng)減少;患者恢復(fù)更快,脫離呼吸機時間、在監(jiān)護室滯留時間以及出院時間都相應(yīng)縮短。
心臟跳動下心臟搭橋手術(shù)為什么不普遍
心臟跳動下心臟搭橋手術(shù),顯示出卓越的技術(shù)優(yōu)勢,但不可否認(rèn),在跳動的心臟上起舞,需要更為精湛的技術(shù)和豐富的經(jīng)驗。許多大型的醫(yī)療中心無法對病情較復(fù)雜的病人實施心臟跳動下心臟搭橋手術(shù),就在于無法保證在跳動心臟上的技術(shù)質(zhì)量。北醫(yī)三院之所以能保證心臟跳動下心臟搭橋手術(shù)達(dá)到同期搭橋總量的95%以上,源于醫(yī)生多年來致力于心臟跳動下心臟搭橋手術(shù)的深厚積淀和不斷錘煉操作技術(shù)的恒心。
冠狀動脈搭橋術(shù)的目的是使有病變的冠狀動脈的血流恢復(fù)到正?;蚪咏?。具體來講心臟搭橋手術(shù)就是在腿部、胸部、上臂取一段自身的血管,把主動脈和冠狀動脈之間連接起來,來供應(yīng)心臟的血液。比如手術(shù)可在腿上取下一段血管用作血管橋,術(shù)后橋血管使血液從主動脈供應(yīng)心臟,這樣就改善了自身血管不通暢的問題。
一般來說心臟搭橋手術(shù)中搭的橋所用材料有靜脈橋和動脈橋,靜脈橋一般是從腿上取下來的,一端連著主動脈,一端連著狹窄的冠狀動脈遠(yuǎn)端。另外還可以取上肢的橈動脈,這是常用的血管橋。作為長遠(yuǎn)效果來說選擇動脈橋要明顯優(yōu)于靜脈橋。
冠狀動脈搭橋手術(shù)是一種治療冠心病常用的心臟外科手術(shù),它通過使用自體血管材料“架橋”繞過局部嚴(yán)重狹窄的冠狀動脈,從而改善心肌血供和氧的需求。
心臟搭橋手術(shù)中,醫(yī)生需“借用”患者身其它部位的血管材料,游離后架橋到心臟上。
患者腿上皮下的一條靜脈可被游離取材,其一端吻合到離開心臟的一根大血管即主動脈根部處,另一端被吻合到阻塞的冠狀動脈的遠(yuǎn)側(cè)。一根從前胸壁胸骨旁向下走行的血管,醫(yī)學(xué)上稱為“乳內(nèi)動脈”,可被游離,其遠(yuǎn)端開口處移位吻合到狹窄的冠狀動脈遠(yuǎn)側(cè)。
另外,亦可以采用游離的前臂橈動脈等合適血管架橋至心臟上。這樣,通過這些新開劈的旁路,重新改善了心肌血供和營養(yǎng)。體外循環(huán)(攜帶有血泵和氧合器,俗稱“人工心”和“人工肺”)它可暫時代替自體心肺工作,使心臟處于安靜無血的狀態(tài)中,以利于吻合手術(shù)進行,以前幾乎被用于所有心臟搭橋手術(shù)過程中。
近兩年來,非體外循環(huán)心臟不停跳下冠狀動脈搭橋手術(shù),對心臟創(chuàng)傷小,手術(shù)出血少,冠心病人術(shù)后恢復(fù)快,手術(shù)效果明顯改善,手術(shù)安全性亦得到顯著提高。
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1、用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全;對于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差。 2、用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。
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健客價: ¥35本品有提高竇性心律,改善竇房結(jié)、房室傳導(dǎo)功能,改善心臟功能的作用。用于多種心律失常,房室傳導(dǎo)阻滯,難治性緩慢型心律失常,傳導(dǎo)阻滯。
健客價: ¥18.61.房性心律失常(心房撲動、心房纖顫轉(zhuǎn)律和轉(zhuǎn)律后竇性心律的維持)。 2.結(jié)性心律失常。 3.室性心律失常(治療危及生命的室性期前收縮和室性心動過速以及室性心律過速或心室纖顫的預(yù)防)。 4.伴W-P-W綜合征的心律失常。 依據(jù)其藥理學(xué)特點,胺碘酮適用于上述心律失常,尤其合并器質(zhì)性心臟病的患者(冠狀動脈供血不足及心力衰竭)。
健客價: ¥32用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價: ¥8.5用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺機能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價: ¥13抗血栓:本品對血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預(yù)防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動、人工心臟瓣膜、動靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。
健客價: ¥9抑制下述情況時血小板粘附和聚集: 1.不穩(wěn)定性心絞痛(冠狀動脈血流障礙所致的心臟疼痛); 2.急性心肌梗塞; 3.預(yù)防心肌梗塞復(fù)發(fā); 4.動脈血管的術(shù)后(動脈外科手術(shù)介入后如主動脈冠狀動脈靜脈搭橋術(shù),PTCA); 5.預(yù)防大腦一過性的血流減少(TIA;短暫性腦缺血發(fā)作)和出現(xiàn)早期癥狀(如面部或手臂肌肉一過性癱瘓或一過性失明)后預(yù)防腦梗塞。
健客價: ¥10抗血栓:本品對血小板聚集的抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預(yù)防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動、人工心臟瓣膜、動靜脈痿或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定性心絞痛。
健客價: ¥16本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于抗血栓:本品對血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預(yù)防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動、人工心臟瓣膜、動靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。
健客價: ¥7.7本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時應(yīng)用其他藥物對病因進行治療。 2、抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節(jié)炎:除
健客價: ¥3本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時應(yīng)用其他藥物對病因進行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎:除風(fēng)
健客價: ¥4高膽固醇血癥:對于原發(fā)性高膽固醇血癥包括雜合子家族性高膽固醇血癥、高脂血癥或混合性高脂血癥的患者,當(dāng)飲食控制及其它非藥物治療不理想時,結(jié)合飲食控制,本品可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯,且可升高高密度脂蛋白膽固醇,從而降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。 冠心病:對于冠心病合并高膽固醇血癥的患者,本品適用于: 降低死
健客價: ¥181.高脂血癥。1)對于原發(fā)必高膽固醇血癥包括雜合子家族性高膽固醇血癥高脂血癥或混合性高酯血癥的患者,當(dāng)飲食控制及其它非藥物治療不理想時,結(jié)合飲食控制,本品可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂滑白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯,且可升高高密度脂蛋白膽固醇,從而降低密度脂蛋白膽固醇,高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇高密度脂蛋白膽固醇的比率。2)對于純合予家族性高膽固醇血癥患者,結(jié)合飲食控制及非飲食療法,本品可
健客價: ¥26本品有提高竇性心律,改善竇房結(jié)、房室傳導(dǎo)功能,改善心臟功能的作用。用于多種心律失常,房室傳導(dǎo)阻滯,難治性緩慢型心律失常,傳導(dǎo)阻滯。
健客價: ¥7補心安神。用于風(fēng)濕性心臟病,心動過速,心律不齊,心力衰竭等。
健客價: ¥31用于老年人男性性功能、雙眼視敏度、聽力、心臟功能自我調(diào)節(jié)能力、肺功能等功能衰退等癥。
健客價: ¥39用于抗血小板聚集,預(yù)防血栓形成。
健客價: ¥14心血管疾病用藥,有擴張血管及抗菌消炎作用。用于冠狀動脈硬化性心臟病,血栓閉塞性脈管炎,并用于中心性視肉膜炎,小兒肺炎。
健客價: ¥18安神,鎮(zhèn)靜,通經(jīng)活絡(luò),調(diào)和氣血,醒腦開竅。用于“黑白脈病”、“龍血”不調(diào); 中風(fēng),癱瘓、半身不遂、癲癇、腦溢血、腦震蕩、心臟病、高血壓及神經(jīng)性障礙。
健客價: ¥275鎮(zhèn)心,安神,定驚,調(diào)血。用于腦血栓,腦溢血,冠心病,肢體癱瘓,心動過速 或過緩,高血壓,小兒麻痹,癲癇及各種神經(jīng)炎等。尤其對大腦神經(jīng)和心臟性疾病有特殊功效 。
健客價: ¥150活血化瘀,行氣止痛。用于因氣滯血瘀引起的胸中憋悶、疼痛、頭暈、頭痛、頸項疼痛等證?,F(xiàn)代多用于冠心病、心絞痛、心臟疾患引起的心律失常(早博)有上述表現(xiàn)者。
健客價: ¥27安神,鎮(zhèn)靜,通經(jīng)活絡(luò),調(diào)和氣血,醒腦開竅。用于“黑白脈病”、“龍血”不調(diào);中風(fēng)、癱瘓、半身不遂、癲癇、腦溢血、腦震蕩、心臟病、高血壓及神經(jīng)性障礙。
健客價: ¥179