肺大泡是一種常見(jiàn)病，有先天性與后天性之分。先天性由局部肺組織發(fā)育異常引起；后天性通常繼發(fā)于嚴(yán)重的肺部炎癥和哮喘、“老慢支”等病變。目前臨床所用的肺大泡一詞，事實(shí)上包括兩種不同病理類(lèi)型的肺內(nèi)病變——Bleb：胸膜下大泡或肺小泡；Bulla：肺實(shí)質(zhì)內(nèi)大泡或肺大泡。如果簡(jiǎn)單的歸納一下兩者的特點(diǎn)，前者往往好發(fā)于肺尖部，為內(nèi)層光滑而無(wú)小梁的氣囊樣結(jié)構(gòu)，在大泡基底部可有若干相通的支氣管，可以單發(fā)也可以多個(gè)大泡呈簇狀分布，是引起自發(fā)性氣胸最常見(jiàn)的原因；而后者往往體積較大，位于肺實(shí)質(zhì)內(nèi)，囊內(nèi)可見(jiàn)殘留的小梁和結(jié)締組織，往往形成臨床常見(jiàn)的巨型肺大泡。北京航天總醫(yī)院胸外科陳應(yīng)泰

　　左側(cè)自發(fā)性氣胸的X線(xiàn)片，圖中箭頭所指為肺尖部孤立的肺大泡影（圖中紅色箭頭所指為壓縮的肺組織邊界，藍(lán)色箭頭所指為肺大泡邊界）。右側(cè)巨型肺大泡，占據(jù)整個(gè)右側(cè)胸腔，右肺正常肺組織被擠壓于肺門(mén)部術(shù)中在肺尖部切除的較為典型的胸膜下肺大泡，很象“魚(yú)鰾”。術(shù)中切除之巨型肺大泡，表面可見(jiàn)明顯血管等脈絡(luò)組織。

　　胸膜是一層薄而光滑的漿膜，可分為互相延續(xù)、移行的內(nèi)、外兩層，內(nèi)層被覆于肺的表面，叫做臟層胸膜；外層襯于胸壁的內(nèi)面，叫做壁層胸膜。這兩層胸膜間存在一個(gè)潛在的腔隙，叫做胸膜腔，胸膜腔內(nèi)正常時(shí)是負(fù)壓狀態(tài)，可以保證肺的膨脹。各種原因?qū)е碌姆未笈莸钠屏?，同時(shí)會(huì)造成被覆在肺表面的臟層胸膜的破裂，充斥在肺內(nèi)的空氣隨之漏入胸膜腔，使的胸膜腔內(nèi)的負(fù)壓狀態(tài)消失甚至變成正壓，導(dǎo)致病變側(cè)的肺組織被壓塌，從而形成氣胸并出現(xiàn)臨床癥狀。

　　因而所謂的自發(fā)性氣胸，真正病因應(yīng)該是肺大泡的破裂導(dǎo)致肺組織的漏氣所致。稱(chēng)其為自發(fā)性是因?yàn)槠渫鶝](méi)有明確的誘因，多數(shù)患者在發(fā)病時(shí)是在用餐、看書(shū)、休息等，而并非象有些患者想象的應(yīng)該是在劇烈運(yùn)動(dòng)或者工作時(shí)。

　　正常情況下雙肺完全膨脹充滿(mǎn)整個(gè)胸腔，胸膜腔是一個(gè)潛在的密閉的腔隙，其內(nèi)是負(fù)壓狀態(tài)。

　　肺尖部的破口導(dǎo)致氣體漏入胸膜腔，改變了胸膜腔內(nèi)的負(fù)壓狀態(tài)，導(dǎo)致病變側(cè)肺組織的塌陷。

　　小的肺大皰本身不引起癥狀，單純肺大皰的患者也常沒(méi)有癥狀，有些肺大皰可經(jīng)多年無(wú)改變，部分肺大皰可逐漸增大。肺大皰的增大或在其他部位又出現(xiàn)新的肺大皰，可使肺功能發(fā)生障礙并逐漸出現(xiàn)癥狀。

　　肺大皰的壁是非常薄的，由肺泡的扁平上皮細(xì)胞組成，也可能僅為纖維性膜。可與多種肺氣腫并存，常見(jiàn)于間隔旁側(cè)或細(xì)葉旁肺氣腫，可伴有碳末沉著，如煤礦工人塵肺，或不伴有碳末沉著，如瘢痕組織肺氣腫。根據(jù)病理形態(tài)將肺大皰分為三種類(lèi)型。

　　ⅰ型：狹頸肺大皰

　　突出于肺表面，并有一狹帶與肺相連。因?yàn)橹夤荞：劢M織形成的活瓣性阻塞，肺大皰體積增大系由于肺泡側(cè)支通氣和氣體滯留。ⅰ型肺大皰壁薄，常由胸膜和結(jié)締組織形成，多發(fā)生于中葉或舌葉，也常見(jiàn)于肺上葉，可能由于該部位胸腔負(fù)壓大，常規(guī)胸片即可發(fā)現(xiàn)肺大皰的存在。

　　ⅱ型：寬基底部表淺肺大皰

　　位于肺表層，在臟層胸膜與氣腫性肺組織之間。肺大皰腔內(nèi)可見(jiàn)結(jié)締組織間隔，但它不構(gòu)成肺大皰的壁，可見(jiàn)于肺的任何部位。

　?、Ｐ停簩捇撞可钗环未蟀?/strong>