像任何縱隔腫瘤一樣，胸腺瘤的臨床癥狀產生于對周圍器官的壓迫和腫瘤本身特有的癥狀—合并綜合征，小的胸腺瘤多無臨床主訴，也不易被發(fā)現(xiàn)。下面我們看一下胸腺瘤的癥狀到底有哪些呢？

　　腫瘤生長到一定體積時，常有的癥狀是胸痛，胸悶，咳嗽及前胸部不適，胸痛的性質無特征性，程度不等，部位也不具體，一般講比較輕，常予對癥處理，未做進一步檢查，癥狀遷延時久，部分病人行X線檢查，或某些病人在體查胸透或攝胸片時發(fā)現(xiàn)縱隔腫物陰影，被忽略診斷的胸腺瘤此時常生長到相當大體積，壓迫無各靜脈或上腔靜脈梗阻綜合征的表現(xiàn)，劇烈胸痛，短期內癥狀迅速加重，嚴重刺激性咳嗽，胸腔積液所致呼吸困難，心包積液引起心慌氣短，周身關切骨骼疼痛，均提示惡性胸腺瘤或胸腺癌的可能。

　　胸腺瘤特有的表現(xiàn)是合并某些綜合征，如重癥肌無力(MG)，單純紅細胞再生障礙性貧血(PRCA)，低球蛋白血癥，腎炎腎病綜合征，類風濕性關節(jié)炎，皮肌炎，紅斑狼瘡，巨食管癥等。

　　雖然各年齡段均可發(fā)生胸腺瘤，但絕大多數(shù)是在50～60歲，兒童胸腺瘤非常少見，胸腺瘤的發(fā)生率男女之間的差別不明顯，大約50%胸腺瘤病人無明顯臨床癥狀，多是在胸部X線體檢時被查出腫瘤，隨著腫瘤增大或腫瘤的外侵，患者表現(xiàn)為局部壓迫癥狀，全身反應及伴發(fā)疾病癥狀，胸壁受累病人可陸續(xù)出現(xiàn)程度不等胸背鈍痛，肩胛間區(qū)或胸骨后疼痛；氣管受壓出現(xiàn)咳嗽，氣促，胸悶，心悸等呼吸困難癥狀；喉返神經(jīng)受侵可出現(xiàn)聲音嘶啞，膈神經(jīng)受壓可出現(xiàn)膈肌麻痹；上腔靜脈梗阻表現(xiàn)為面部青紫，頸靜脈怒張，如出現(xiàn)乏力，盜汗，低熱，消瘦，貧血，嚴重的胸痛以及心包積液，胸腔積液等體征常提示為惡性病變或伴有局部轉移，40%胸腺瘤病人伴有胸腺從屬全身性或自身免疫性疾病。

　　其中1/3有兩種或更多胸腺伴隨疾病，這些伴發(fā)疾病的絕大多數(shù)是自身免疫紊亂引起，也可能有某些巧合。

　　1、重癥肌無力

　　重癥肌無力是胸腺瘤患者最常伴隨的疾病，30%～70%患者伴有重癥肌無力，而重癥肌無力患者中有10%～30%合并有胸腺瘤，發(fā)病年齡一般比單純肌無力病人大10～15歲，比單純胸腺瘤的平均發(fā)病年齡年輕一點，重癥肌無力和胸腺瘤常同時出現(xiàn)，偶爾重癥肌無力可在發(fā)現(xiàn)胸腺瘤以后若干年才出現(xiàn)，或者胸腺瘤切除術后數(shù)天或數(shù)年才出現(xiàn)，合并重癥肌無力的胸腺瘤以混合型多見，其次為淋巴細胞型與上皮細胞型，梭形細胞型最少見，胸腺瘤可能有兩種作用，一種是產生自家免疫反應，另一種是作為自身抗體能抑制自家免疫反應，如果切除了第一種反應的胸腺，有助于治療重癥肌無力，而切除了抑制自身免疫反應的胸腺瘤后，則產生或加重重癥肌無力，Kimura報道了27例切除胸腺瘤后出現(xiàn)了重癥肌無力，胸腺瘤伴重癥肌無力的預后較單純胸腺瘤為好，其可能原因在于胸腺瘤伴重癥肌無力易早期發(fā)現(xiàn)。

　　2、紅細胞再生不良癥

　　很多患者同時合并血小板及白細胞減少，骨髓細胞和巨核細胞生成正常，文獻報道5%～7%胸腺瘤可合并紅細胞再生不良癥，有紅細胞再生不良癥的病人卻有近半數(shù)合并胸腺瘤，合并紅細胞再生不良癥的機制尚不完全清楚，可能與免疫抑制有關，證據(jù)表明：胸腺廇患者血清中發(fā)現(xiàn)IgG抗體，IgG抗體抑制紅細胞生成素和抑制血紅蛋白合成，這類胸腺瘤病人的病理類型約70%為非浸潤型的梭形上皮細胞型，切除腫瘤后，貧血癥狀可明顯改善，但是比單純的胸腺廇預后差。

　　3、低丙種球蛋白血癥

　　臨床表現(xiàn)為反復感染，腹瀉，肺炎，淋巴結炎，過敏反應延遲等，胸腺瘤合并低丙種球蛋白血癥，其發(fā)現(xiàn)約10%患有丙種球蛋白不足的病人常合并胸腺瘤(特別是梭形上皮細胞型胸腺廇)，此類病人多見于老年人，主要是因為胸腺瘤病人中存在抑制丙種球蛋白合成的抑制因子T細胞，但是大多數(shù)此類病人循環(huán)血中T細胞數(shù)測定仍在正常范圍，體外免疫學試驗也在正常范圍，并通過臨床觀察，認為切除胸腺瘤對改善低丙種球蛋白血癥并不起作用，預后較差。

　　4、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　胸腺瘤伴發(fā)系統(tǒng)性紅斑狼瘡較為少見，214例胸腺瘤病人中，有2.5%的患者伴發(fā)系統(tǒng)性紅斑狼瘡，胸腺瘤切除對系統(tǒng)性紅斑狼瘡亦無明顯改善，200病例中發(fā)現(xiàn)1.5%胸腺廇病人合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡，臨床觀察認為胸腺瘤切除對其沒有影響，此類病人的預后差。

　　5、庫欣綜合征除胸腺瘤外還見于肺燕麥細胞癌，支氣管和胃的類癌，胰腺癌和甲狀腺樣癌等，它們的提取液中，都證實含有促腎上腺皮質激素(ACTH)，有人用放射性免疫測定法證實，上皮細胞型胸腺瘤ACTH的含量頗高，電子顯微鏡下也證實瘤細胞內含有分泌顆粒。

　　6、伴發(fā)其他器官的腫瘤

　　胸腺瘤患者較正常人易發(fā)生其他臟器的腫瘤，其中的機制尚不清楚，17%的胸腺瘤患者又發(fā)生了其他器官的腫瘤，腫瘤的發(fā)生一般在術后，但也有在發(fā)現(xiàn)胸腺瘤之前，提示早期行胸腺切除術，可能有助于預防胸腺以外的腫瘤發(fā)生。

　　胸腺瘤通常表現(xiàn)為前上縱隔腫塊，它可在常規(guī)體檢拍X線胸片時發(fā)現(xiàn)或因它們引起胸廓結構移位而出現(xiàn)癥狀時被發(fā)現(xiàn)，如咳嗽，呼吸困難，心悸及胸骨下和肩胛間劇痛，伴瘤癥狀的多樣性(如重癥肌無力，單純紅細胞系發(fā)育不全，低丙種球蛋白血癥等)可預示胸腺瘤的存在，胸腺瘤極少發(fā)生在異常部位，如后縱隔，肺實質及頸部，異位現(xiàn)象與胸腺胚胎期發(fā)育缺陷有關，重癥肌無力對診斷胸腺瘤有決定性的意義，血液系統(tǒng)檢查也能幫助查明前縱隔腫瘤的性質，某些胸腺瘤，由于組織學表現(xiàn)不是特別典型，必須與前縱隔的其他腫瘤相鑒別，如血管外皮細胞瘤，纖維組織細胞瘤和縱隔內轉移性腺瘤，免疫組化組織染色技術可以幫助鑒別，因為胸腺瘤上皮細胞有特殊的標記物，其陽性發(fā)生率為：細胞角蛋白100%，胸腺素β-3為89%，胸腺素α-1為80%，Th-3小鼠胸腺營養(yǎng)細胞78%，Leu-7為67%，人胸腺皮質上皮細胞(UH-1)60%。

　　現(xiàn)在醫(yī)學昌明發(fā)達，很多疑難雜癥都可以治愈，只要積極面對，妥善治療。沒有不能戰(zhàn)勝的疾病。

　　患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：2011年12月18日ct檢查描述；左前縱隔（升主動脈前方）見實質性橢圓形軟組織腫塊，密度均勻，邊緣光滑，最大層面約4.7cm*2.8cm，與周圍結構界面清晰，增強后掃描腫塊均勻明顯強化（ct值約80hu），腫塊脂肪層存在?？v隔血管間隙貝未見明確其它異常結節(jié)。兩側肺內紋理分布規(guī)則清晰，實質內未見明確異常密度。ct印象；左前縱隔占位性病變---胸腺瘤2011年12月20日開胸手術切除2012年1月7日切片結果：巨檢：腫物一個45*35*25，切開面灰黃色；鏡檢：腫瘤成分以淋巴細胸為主，有少量梭形細胞區(qū)域，似有胸腺小體結構。病理診斷：左前縱隔胸腺瘤（b1型）手術切除后，住院治療15天左右，現(xiàn)在一直咳嗽有痰，拍片檢查有胸膜炎，胸腔有積水。請問醫(yī)生這種病情是良性還是惡性？是否要進行放療？現(xiàn)在一直咳嗽有痰，拍片檢查有胸膜炎，胸腔有積水，和胸腺瘤有關系嗎？接下來要如何治療呢？極度擔心，謝謝！武漢同濟醫(yī)院心臟大血管外科程才武漢同濟醫(yī)院心胸外科程才：

　　1.首先回答第一個問題，也是臨床中最常被問到的問題，即胸腺瘤的良惡性。

　　根據(jù)1999年，世界衛(wèi)生組織對胸腺瘤做出的組織學分型：

　　a型胸腺瘤：即髓質型或梭型細胞胸腺瘤。

　　ab型胸腺瘤：即混合型胸腺瘤。

　　b型胸腺瘤：被分為3個亞型；

　　b1型胸腺瘤：即富含淋巴細胞的胸腺瘤、淋巴細胞型胸腺瘤、皮質為主型胸腺瘤或類器官胸腺瘤；

　　b2型胸腺瘤：即皮質型胸腺瘤；

　　b3型胸腺瘤：即上皮型、非典型、類鱗狀上皮胸腺瘤或分化好的胸腺癌。

　　c型胸腺瘤：即胸腺癌，組織學上此型較其他類型的胸腺瘤更具有惡性特征

　　但是單純從病理形態(tài)學很難區(qū)分良性或惡性胸腺瘤，根據(jù)臨床表現(xiàn)，手術時肉眼觀察所見和病理形態(tài)特點，以侵襲性和非侵襲性胸腺瘤分類更為恰當。即通常所常稱為良性和惡性胸腺瘤。

　　胸腺廇良惡性鑒別需要依據(jù)臨床表現(xiàn)和外科手術時的發(fā)現(xiàn)。外科手術時觀察①腫瘤是否有完整的包膜；②腫瘤是否呈侵襲性生長；③有無遠處轉移及胸腔內種植；④結合細胞形態(tài)學綜合分析。手術時腫瘤有完整的纖維包膜，腫瘤在包膜內生長，與周圍臟器無粘連浸潤，手術容易摘除的，為良性或非侵襲性胸腺瘤。當腫瘤侵出包膜，侵犯周圍臟器或組織（心包、肺和胸膜，血管等），處科手術不能切除或不能完全切除的，或術時發(fā)現(xiàn)已有胸內種植或胸膜轉移，則為惡性或侵襲性胸腺瘤。

　　根據(jù)你的描述，該患者為非侵襲性胸腺瘤，即通常所說的良性。

　　2.是否需要放療

　　胸腺瘤的術后放化療是一個存在爭論的問題，很多觀點還不統(tǒng)一，不多描述。一般認為侵襲性胸腺瘤術后需要放療，也有學者認為化療也有較好效果。而非侵襲性胸腺瘤如手術切除干凈，則不需要放療，但也有學者認為良性胸腺瘤仍有少數(shù)病例復發(fā)，因此也應預防性給予放療。

　　所以針對該患者，只能說一般觀點認為不需要放療，但是仍建議你咨詢當?shù)啬[瘤科醫(yī)生。

　　3，胸膜炎及咳嗽，胸水

　　這些表現(xiàn)均為手術以后常見癥狀，可以給予一定的抗感染治療，如檢查胸水較多可以抽胸水，量不多的話可以自行吸收。這些癥狀過一段時間都可以慢慢緩解。

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