胸腺瘤的分類方法比較多，以往最常用的是rosai和levine的分類，以胸腺瘤占80%以上的細胞成分命名，分為上皮細胞型、淋巴細胞型和上皮淋巴細胞混合型，但此種分類僅適于病理學的描述，在腫瘤的生物學特性方面并未發(fā)現(xiàn)明顯差異，故近來已較少采用此分類方法。南方醫(yī)科大學中西醫(yī)結合醫(yī)院胸外科王禹冰

　　另一分類法為muller-hermelink法，將胸腺瘤分為皮質型、髓質型和混合型，皮質型又分為皮質為主型和“單純”皮質型2個亞型。此分類理論上有一些優(yōu)點，可能不同類型的胸腺瘤，生物學特性和預后會有不同。

　　以上兩種分類方法均不能準確判定腫瘤的良、惡性，故臨床醫(yī)生多采用依據(jù)腫瘤生物學特性的分類方法，即：良性胸腺瘤（也稱非侵襲性胸腺瘤）和惡性胸腺瘤（侵襲性胸腺瘤）。良性胸腺瘤有包膜，不侵犯周邊組織，徹底切除后不復發(fā)、不轉移。惡性胸腺瘤的診斷：主要靠術中肉眼判斷腫瘤侵犯了周圍組織，如胸膜或心包，隨診中發(fā)現(xiàn)腫瘤復發(fā)或轉移。因組織病理學檢查往往不能區(qū)分腫瘤的良、惡性，故臨床提倡所有瘤體較大的胸腺瘤均按惡性治療。

　　在1999年，世界衛(wèi)生組織對胸腺瘤做出了新的組織學分型，簡述如下：a型胸腺瘤：即髓質型或梭型細胞胸腺瘤。ab型胸腺瘤：即混合型胸腺瘤。b型胸腺瘤：被分為3個亞型；b1型胸腺瘤：即富含淋巴細胞的胸腺瘤、淋巴細胞型胸腺瘤、皮質為主型胸腺瘤或類器官胸腺瘤；b2型胸腺瘤：即皮質型胸腺瘤；b3型胸腺瘤：即上皮型、非典型、類鱗狀上皮胸腺瘤或分化好的胸腺癌。c型胸腺瘤：即胸腺癌，組織學上此型較說起胸腺瘤，也許不是每個人都有患病的經驗，但胸腺瘤常常危害著人們的健康，成為人們談虎色變的疾病之一。所以今天決定和大家科普一下這一疾病的的良性和惡性的判斷，希望對胸腺瘤的患者有所幫助。

　　關于胸腺瘤良惡性的判斷標準歷來學者說法不一，其原因：①胸腺瘤即使為良性，其包膜完整，但手術切除后仍有復發(fā)，因此，部分學者認為所有胸腺瘤均應作為潛在惡性或低度惡性來處理，②手術時明確發(fā)現(xiàn)胸腺瘤包膜被浸潤或部分浸潤至肺及心包，但術后病理檢查仍有5.5%～16%的病例在光鏡下未見腫瘤包膜浸潤，且有4%～8%的病例仍有長期生存的報道，因此說明浸潤與非浸潤的界限在某些情況下不易準確判斷。

　　因此，目前大多數(shù)學者的觀點認為胸腺瘤的良惡性診斷無法單純依靠病理組織學診斷來確定，須結合術中腫瘤包膜有無浸潤，鄰近器官及胸膜有無被侵犯，淋巴結有無轉移來綜合判斷，胸腺瘤的大體形態(tài)特征中，最重要是腫瘤的包膜是否完整以及腫瘤是否侵及鄰近的正常器官，許多文獻報道，所有胸腺瘤中，良性胸腺瘤即包膜完整的非浸潤型胸腺瘤所占的比例是40%～70%，偶爾，這些包膜完整的非浸潤型胸腺瘤，顯微鏡下卻發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞已經浸潤到包膜或包膜外，這類胸腺瘤應歸為惡性浸潤型胸腺瘤，包膜完整的胸腺瘤，甚至顯微鏡下包膜無腫瘤細胞浸潤的胸腺瘤也有較低的術后腫瘤局部復發(fā)率，因此，即使是非浸潤型的良性胸腺瘤也具有潛在的惡性特征，胸腺瘤周圍浸潤生長的比率為30%～60%，不管瘤組織在顯微鏡下表現(xiàn)如何或細胞結構如何，只要腫瘤出現(xiàn)浸潤性生長，就應歸為惡性腫瘤，事實上，在浸潤型胸腺瘤中，除個別病例胸腺上皮細胞非典型外，絕大多數(shù)腫瘤細胞均為良性表現(xiàn)，胸腺瘤浸潤到縱隔胸膜，心包，肺，淋巴結，大血管，神經以及胸壁中，必須在顯微鏡下得到證實，才能肯定為惡性。

　　少數(shù)胸腺瘤肉眼看與鄰近器官發(fā)生粘連，但顯微鏡下卻沒有惡性浸潤表現(xiàn)，這種情況，應歸為良性非浸潤型胸腺瘤，然而，這類胸腺瘤同包膜完整而與鄰近器官無粘連的胸腺瘤相比較，其長期生存率要差。

　　絕大多數(shù)胸腺瘤都是向鄰近器官浸潤，但也有胸腔內遠處轉移者，浸潤到膈肌的胸腺瘤也可以穿透膈肌到更遠的區(qū)域，上腹部CT掃描，可幫助診斷，胸腔以外的遠處轉移，如骨骼，肝臟，中樞神經系統(tǒng)，腋窩和鎖骨上淋巴結，其發(fā)生率為3%～7%。

　　(1)良性胸腺瘤：術中所見腫瘤包膜完整，術后病理示無鏡下包膜浸潤及任何惡性組織病理學特征。

　　(2)惡性胸腺瘤：術中所見腫瘤有外侵，術后病理示鏡下有包膜浸潤及惡性組織病理學特征。

　　須特別警惕腫瘤因炎癥粘連而錯判為浸潤性表現(xiàn)，認為其發(fā)生率可高達21.5%，因而提醒臨床醫(yī)師需十分重視術中冷凍切片檢查及術后病理組織學報道，以便對胸腺瘤的良惡性質及病人術后綜合治療與預后作出較為準確的判斷。

　　30%～60%的胸腺瘤的病例中，盡管其腫瘤病灶大小不一，盡管腫瘤瘤體鏡下細胞結構無法找到惡性依據(jù)，但只要在顯微鏡檢下找到腫瘤對鄰近結構腫瘤外侵的依據(jù)，則其胸腺瘤應明確診斷為惡性，若外科醫(yī)師在手術中認為腫瘤外侵，但在顯微鏡下找不到外侵的依據(jù)，此種損害仍應視為良性，其預后雖不及真正術中及鏡下均未見腫瘤外侵的良性胸腺瘤(即IA期胸腺瘤)，但與惡性胸腺瘤相比預后要相對樂觀的多。

　　胸腺瘤不是小事，一定要引起重視。小編就為您介紹這么多，希望以上內容能夠對您有所幫助。其他類型的胸腺瘤更具有惡性特征。

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