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西醫(yī)怎么治療胸腺癌 術(shù)前CT可以預(yù)測(cè)胸腺瘤的外科切除率

2017-03-30 來(lái)源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:胸腺瘤的治療方法包括手術(shù)切除,放療和化學(xué)藥物治療。預(yù)測(cè)胸腺瘤的變化行為最重要的因素是腫瘤有無(wú)包膜。具備完整被膜且尚未密集地粘連于縱隔結(jié)構(gòu)的異常新生物中有85%~90%的病例可通過(guò)外科手術(shù)切除而得到治療。

   西醫(yī)怎么治療胸腺癌?胸腺瘤一經(jīng)診斷即應(yīng)外科手術(shù)切除。理由是腫瘤繼續(xù)生長(zhǎng)增大,壓迫鄰近組織器官產(chǎn)生明顯臨床癥狀;單純從臨床和X線表現(xiàn)難以判斷腫瘤的良惡性;而且良性腫瘤也可惡性變。因此無(wú)論良性或惡性胸腺瘤都應(yīng)盡早切除。有能切除的惡性胸腺瘤可取病理活檢指導(dǎo)術(shù)后治療,部分切除者術(shù)后放射治療可緩解癥狀延長(zhǎng)病人存活。西醫(yī)怎么治療胸腺癌?

  胸腺瘤的治療方法包括手術(shù)切除,放療和化學(xué)藥物治療。預(yù)測(cè)胸腺瘤的變化行為最重要的因素是腫瘤有無(wú)包膜。具備完整被膜且尚未密集地粘連于縱隔結(jié)構(gòu)的異常新生物中有85%~90%的病例可通過(guò)外科手術(shù)切除而得到治療。相反,那些侵入相鄰軟組織、肺部、大動(dòng)脈外膜或心包的胸腺瘤在術(shù)后若不進(jìn)行輔助性治療則很有可能復(fù)發(fā)。目前傾向采用以手術(shù)切除為主的綜合治療方案。
 
  外科手術(shù)治療胸腺瘤應(yīng)爭(zhēng)取手術(shù)治療,外科手術(shù)切除尤其是擴(kuò)大胸腺切除術(shù)是目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者公認(rèn)的治療胸腺瘤之首選治療方法。也是胸腺瘤綜合治療的關(guān)鍵。
 
  手術(shù)指征:
 
  1包膜完整的胸腺瘤。
 
  2腫瘤外侵及周圍組織縱隔、胸膜、心包但能整塊切除者。
 
  3腫瘤侵及部分肺葉、左無(wú)名靜脈、部分主動(dòng)脈外膜,部分上腔靜脈壁及一側(cè)膈神經(jīng)等周圍器官者,尚能完整或姑息性切除者。
 
  4腫瘤明顯外侵伴上腔靜脈綜合征,在腫瘤切除同時(shí)能行上腔靜脈人造血管移植者。
 
  5胸腺瘤伴重癥肌無(wú)力者。
 
  6巨大腫瘤化療或放療后相對(duì)縮小,術(shù)前判斷尚能完整切除者。
 
  7腫瘤巨大及壓迫癥狀嚴(yán)重,術(shù)前判斷雖不能完整切除腫瘤,但行姑息性切除尚能明顯緩解壓迫癥狀者。
 
  外科切除是主要的治療手段。早期恰當(dāng)處理的晚期胸腺瘤預(yù)后很好。完整切除被認(rèn)為是長(zhǎng)期預(yù)后最重要的預(yù)測(cè)因子,早期疾病的患者通常可以通過(guò)手術(shù)治愈。由于縱隔解剖學(xué)的限制,局部進(jìn)展的胸腺瘤仍然是手術(shù)切除挑戰(zhàn),因而常通過(guò)新輔助化療來(lái)提高切除率。
 
  完整切除是惡性胸腺瘤最重要的預(yù)測(cè)因子,當(dāng)忽略放化療對(duì)不可切除的或復(fù)發(fā)性患者的治療作用時(shí),不完全切除或斑塊切除受到了質(zhì)疑。因此有必要確定影像學(xué)是否能預(yù)測(cè)不能完全切除,從而避免不必要的外科手術(shù)。
 
  為此美國(guó)學(xué)者SaraA.Hayes教授等為了評(píng)估胸腺瘤的術(shù)前CT特點(diǎn)與外科手術(shù)可切除性之間的關(guān)系。作者回顧性分析了133例胸腺瘤患者CT圖像,這些患者接受了胸腺瘤外科切除術(shù)。記錄的圖像特點(diǎn)包括腫瘤大小,衰減,與縱隔血管的關(guān)系,腫瘤形態(tài),臨近脂肪的浸潤(rùn),臨近肺實(shí)質(zhì)的改變,淋巴結(jié)和胸膜浸情況。
 
  這項(xiàng)研究共納入了66例男性和67例女性患者,年齡在23-88歲之間(平均58.8歲)。80例患者是MasaokaⅠ或Ⅱ期,53例為MasaokaⅢ或Ⅳ期。23例患者為不完整切除,其中15例患者為顯微鏡下殘留,其余8例為肉眼殘留(6.0%)。
 
  術(shù)前CT特點(diǎn)與不能完整切除有關(guān),這些因素包括腫瘤外形的分葉狀,包繞臨近血管超過(guò)或等于血管周徑的50%,胸腔內(nèi)淋巴結(jié),臨近的肺改變和胸膜結(jié)節(jié)。未能完整切除組的腫塊要大于完整切除組,二者平均值分別為9.7和6.9cm。多變量分析顯示,只有侵及臨近血管的程度和胸膜結(jié)節(jié)是不完整切除的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。
 
  該研究認(rèn)為:術(shù)前CT發(fā)現(xiàn)能預(yù)測(cè)成功進(jìn)行外科切除的可能性,從而有助于識(shí)別哪些患者將從新輔助化療中獲益。
 
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