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胸腺瘤是怎么引起的 什么原因?qū)е滦叵倭鲂g(shù)后胸痛

2017-03-30 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:所有胸腺瘤均起源于胸腺上皮細(xì)胞。僅有4%的胸腺瘤是由單一的胸腺上皮細(xì)胞組成,絕大多數(shù)胸腺瘤是胸腺上皮細(xì)胞和淋巴細(xì)胞混合組成的。

   (一)發(fā)病原因

  起源于胸腺上皮細(xì)胞或淋巴細(xì)胞的胸腺腫瘤最為常見,占胸腺腫瘤的95%,在整個(gè)縱隔腫瘤中排次第1~3位。絕大多數(shù)胸腺瘤在組織細(xì)胞學(xué)上呈良性表現(xiàn),但其中一部分在生物學(xué)行為上呈侵襲性生長(zhǎng),屬于惡性胸腺瘤。惡性胸腺瘤還包括胸腺癌,即組織細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)呈典型的惡性特征.
 
  (二)發(fā)病機(jī)制
 
  多數(shù)胸腺瘤呈膨脹性生長(zhǎng),有完整包膜,即使瘤體較大,也容易完整切除。30%~60%的胸腺瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)??芍苯忧址钢車M織和器官,如縱隔胸膜、心包、肺、大血管及神經(jīng),向頸部延伸侵及甲狀腺,向下通過主動(dòng)脈裂孔播散到膈下肝、腎及腹腔血管周圍。胸腺瘤的淋巴道轉(zhuǎn)移相對(duì)較少,可能受累的淋巴結(jié)依次是縱隔淋巴結(jié)、肺門淋巴結(jié)、頸部淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)、肝門和腸系膜淋巴結(jié)等。血行轉(zhuǎn)移更為少見,轉(zhuǎn)移的靶器官和組織依次為肺、肝、骨、腎、腦、脾、腎上腺、乳腺和卵巢等。
 
  病理特征:所有胸腺瘤均起源于胸腺上皮細(xì)胞。僅有4%的胸腺瘤是由單一的胸腺上皮細(xì)胞組成,絕大多數(shù)胸腺瘤是胸腺上皮細(xì)胞和淋巴細(xì)胞混合組成的。
 
  1.肉眼檢查胸腺瘤的體積變化不一,可1.5~25cm,以5~8cm多見。重量為10~1750g,通常在20~200g為多。顏色為深褐色或灰紅色,外形多呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形,表面常為結(jié)節(jié)狀,良性者包膜完整,與周圍無粘連。惡性者浸潤(rùn)性生長(zhǎng),包膜不完整,表面粗糙,可累及胸膜、心包、大血管。腫瘤質(zhì)地軟,半數(shù)以上包膜外附有殘存退化胸腺脂肪組織。腫瘤腫瘤多數(shù)為實(shí)質(zhì)性,切面為分葉狀,有明顯的灰白色纖維組織間隔。切面灰紅色或灰白色,呈粗或細(xì)顆粒狀,常伴有出血或囊性變。囊的大小不等,由0.2cm之微囊到直徑10cm左右的大囊,甚至瘤體的大部分為囊變者也不少見。一般囊壁薄而光滑,內(nèi)含清液或血性液。可經(jīng)常見到各種退行性變。如出血、鈣化和囊性變等。除了整個(gè)胸腺組織已被胸腺瘤組織所取代外,絕大多數(shù)胸腺瘤與正常胸腺組織相接壤。
 
  2.鏡下結(jié)構(gòu)Victor和Thomas研究證明,所有胸腺瘤均衍生于胸腺上皮細(xì)胞,其上皮成分可用免疫組織化學(xué)技術(shù)來確認(rèn)(表1)。
 
  Lewis等建議對(duì)胸腺瘤作如下劃分:①上皮細(xì)胞型胸腺瘤即上皮細(xì)胞占腫瘤細(xì)胞總數(shù)的66%以上;②淋巴細(xì)胞型胸腺瘤即淋巴細(xì)胞占腫瘤細(xì)胞總數(shù)的66%以上;③均不符合上述兩種類型腫瘤時(shí)劃歸混合型胸腺瘤;④腫瘤由變異的上皮細(xì)胞構(gòu)成的劃歸紡錘形細(xì)胞型胸腺瘤。因此也有人稱之為上皮細(xì)胞型的一個(gè)亞型。
 
  分類:國(guó)內(nèi)多傾向于根據(jù)細(xì)胞形態(tài)的特點(diǎn)與相對(duì)數(shù)量比例分型,未作明確數(shù)量概念的劃分,為下述4種類型。
 
  (1)上皮細(xì)胞型:占胸腺瘤的27%~34%。以上皮細(xì)胞為主組成。上皮細(xì)胞大小不一,形態(tài)變化較復(fù)雜。有圓形、卵圓形或梭形,胞質(zhì)淡而透亮為嗜伊紅染色或嗜雙色染色,細(xì)胞邊界多不清楚。細(xì)胞核染色質(zhì)均勻,核仁明顯,其形態(tài)較為規(guī)則,核膜清晰。細(xì)胞有成群聚集的習(xí)性,排列呈片狀、巢狀、條索狀、線網(wǎng)狀、裂隙狀或假菊形團(tuán)等多種形態(tài)。血管較豐富,瘤細(xì)胞團(tuán)被纖維組織所包繞,內(nèi)有分散、數(shù)量不等的淋巴細(xì)胞。
 
  電鏡下可見上皮細(xì)胞的張力原纖維和橋粒等特征。
 
  上皮細(xì)胞型胸腺瘤無惡性腫瘤的細(xì)胞學(xué)特性,僅有2%的上皮細(xì)胞型胸腺瘤發(fā)生非典型改變,呈多形性,核與胞質(zhì)比例增加,核染色質(zhì)深密,核仁可見少量分裂象,此型常見浸潤(rùn)性生長(zhǎng)并偶見瘤內(nèi)壞死區(qū)。
 
  (2)淋巴細(xì)胞型:占20%~27%。主要成分為淋巴細(xì)胞,
 
  淋巴細(xì)胞的體積較小,圓形,細(xì)胞核較大呈網(wǎng)狀,核仁不清,發(fā)育成熟且沒有非典型性表現(xiàn)。呈彌漫性增生或結(jié)節(jié)狀增生,時(shí)見淋巴生發(fā)中心。小葉間隔多少不一,其中有散在或灶性、巢狀的上皮細(xì)胞。常見哈氏小體和微小鈣化。血管較豐富,瘤內(nèi)有時(shí)可見毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的明顯增生。胸腺瘤中的淋巴細(xì)胞對(duì)單克隆和多克隆抗血清標(biāo)記物的反應(yīng)與正常胸腺組織中的淋巴細(xì)胞是一致的,沒有惡變的征象。
 
  (3)混合型:占40%~55%。上皮細(xì)胞和淋巴細(xì)胞數(shù)量大致相等,呈彌漫性混合或結(jié)節(jié)狀混合,或兩種細(xì)胞成分呈區(qū)域性分布,分界明顯。常常在一個(gè)腫瘤的不同切面可見其細(xì)胞形態(tài)成分很不一致。間質(zhì)中結(jié)締組織可明顯增生。
 
  (4)梭形細(xì)胞型:占2%~4%。不少學(xué)者認(rèn)為其為上皮細(xì)胞的變異型。細(xì)胞和細(xì)胞核均呈梭形,排列緊密,有時(shí)呈漩渦狀或柵欄狀。血管較豐富。常與上皮細(xì)胞混雜存在,兩者有移行關(guān)系。電鏡下可見橋粒連接。
 
  胸腺瘤的病理組織類型與分期無直接關(guān)系。胸腺瘤的分期有多種方案,下述方案較簡(jiǎn)單實(shí)用。
 
  然而,梭形細(xì)胞型大多包膜內(nèi)生長(zhǎng),而上皮細(xì)胞型易包膜外浸潤(rùn)生長(zhǎng),因此多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道,上皮細(xì)胞型胸腺瘤以Ⅱ、Ⅲ期多見。
 
  胸腺瘤在各分期中所占的比例,多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道:2/3的胸腺瘤為Ⅰ期,不到1/3的胸腺瘤為Ⅱ~Ⅲ期。
  胸腺是人體的一大重要免疫器官,胸腺瘤屬于常見的一種縱膈腫瘤,可分為良性和非良性兩大類。出現(xiàn)胸痛癥狀,患者可能十分焦慮,在找出病因的基礎(chǔ)上,才能進(jìn)行合理干預(yù)。胸腺瘤術(shù)后胸痛是怎么回事?下面就請(qǐng)看解答。
 
  胸腺瘤術(shù)后胸痛,最好積極復(fù)查,找出引起胸痛的原因。術(shù)后感染可能會(huì)引起癥狀,術(shù)后放化療可能導(dǎo)致肌肉和肺組織纖維化,也容易造成胸痛。術(shù)后定期復(fù)查隨訪,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常,積極查明病因,才能有針對(duì)性地進(jìn)行處理,改善病情。
 
  胸腺瘤的性質(zhì)在術(shù)前較難判斷,通過術(shù)中檢查可以發(fā)現(xiàn)。手術(shù)中觀察腫瘤外侵程度和包膜有無受到侵害,是判斷的重要因素。由于良性與非良性胸腺瘤較難通過病理學(xué)檢查來區(qū)分,非良性胸腺瘤容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移,多考慮按非良性胸腺瘤治療,以免不良后果出現(xiàn)。
 
  手術(shù)切除是大多數(shù)胸腺瘤患者所需要采用的治療方法,積極就診檢查,以了解手術(shù)治療的可行性。胸腔鏡下手術(shù)有助于減小手術(shù)創(chuàng)傷,患者痛苦少,住院時(shí)間縮短。及時(shí)進(jìn)行血常規(guī)、胸部CT、X線胸片等檢查,可以綜合了解病情,確定病理分期,制定合理的治療方案。胸腺瘤的形態(tài)、范圍、浸潤(rùn)程度等,是決定手術(shù)能否完全切除的重要因素,術(shù)后應(yīng)根據(jù)具體情況考慮化放療。
 
  由此可知,胸腺瘤術(shù)后胸痛,需要及時(shí)復(fù)查,尋找病因,感染、化放療不良反應(yīng)等原因可能會(huì)引起這種癥狀,及時(shí)檢查明確,有助于決定下一步的治療方案。經(jīng)詳細(xì)檢查了解病理分期,手術(shù)完整切除胸腺瘤,術(shù)后根據(jù)情況進(jìn)行放化療,是避免腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移,促進(jìn)患者長(zhǎng)期生存的重要手段。
 
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