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動(dòng)脈橋和靜脈橋有何區(qū)別 搭橋手術(shù)后早期主要有哪些不適

2017-03-30 來(lái)源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:動(dòng)脈橋是指在搭橋中的所用血管材料取自于動(dòng)脈,如乳內(nèi)動(dòng)脈、橈動(dòng)脈和胃網(wǎng)膜動(dòng)脈等;靜脈橋是指手術(shù)中所用搭橋材料為靜脈,最常用的為大隱靜脈等。

   動(dòng)脈橋是指在搭橋中的所用血管材料取自于動(dòng)脈,如乳內(nèi)動(dòng)脈、橈動(dòng)脈和胃網(wǎng)膜動(dòng)脈等;靜脈橋是指手術(shù)中所用搭橋材料為靜脈,最常用的為大隱靜脈等。

  很多研究都表明,大隱靜脈橋在遠(yuǎn)期通暢率方面遠(yuǎn)遠(yuǎn)遜色于動(dòng)脈橋。搭橋手術(shù)后1月內(nèi)大約有10%的靜脈橋即閉塞,1年內(nèi)有20%閉塞,此后5年內(nèi)每年以2%的比例增加,術(shù)后10年,大約只有50%的靜脈橋保持通暢。而作為最常用的乳內(nèi)動(dòng)脈橋,術(shù)后10年保持95%~98%左右的通暢率。乳內(nèi)動(dòng)脈和橈動(dòng)脈是最常用的動(dòng)脈材料,由于取材方便,口徑與冠脈幾乎相同,遠(yuǎn)期效果好,應(yīng)用越來(lái)越普遍;大隱靜脈來(lái)源廣泛,取材方便,是最為常用的靜脈血管移植材料。靜脈橋閉塞的機(jī)制主要是早期以血栓形成為主,后期逐漸出現(xiàn)內(nèi)膜增厚和纖維化,晚期主要是粥樣硬化。動(dòng)脈橋的優(yōu)點(diǎn)是較少發(fā)生粥樣硬化,其直徑可以根據(jù)血流量進(jìn)行自身調(diào)節(jié),遠(yuǎn)期通暢率高。
 
  當(dāng)然對(duì)每個(gè)病人選擇動(dòng)靜脈材料搭橋要根據(jù)具體情況而定,一般我們盡量多用動(dòng)脈橋,以保持良好的長(zhǎng)期通暢率,提高病人的遠(yuǎn)期治療效果。
 
  搭橋手術(shù)需要全麻,氣管插管并開(kāi)胸,對(duì)身體有一定創(chuàng)傷,手術(shù)后有一些適感,但多數(shù)情況屬于機(jī)體對(duì)手術(shù)的正常反應(yīng),有不適感需要及時(shí)向醫(yī)師反映,聽(tīng)取醫(yī)師的解釋或處理。以下幾種情況在搭橋手術(shù)后較為常見(jiàn)。
 
  1、疼痛:切口部位的疼痛最為常見(jiàn),普通病人均可以理解。但由于胸部切口疼痛容易導(dǎo)致病人術(shù)后不敢深呼吸、咳嗽,引起肺不張、肺部感染、胸腔積液等并發(fā)癥。需要醫(yī)生耐心解釋和鼓勵(lì),多數(shù)病人可以渡過(guò)這一難關(guān)。個(gè)別病人需要使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑,但原則上盡量少用。胸部切口疼痛一般在術(shù)后4-5天后逐漸好轉(zhuǎn)。還有一種胸部疼痛比較常見(jiàn)如左胸、雙肩甚至后背,每個(gè)病人的表現(xiàn)不盡相同,醫(yī)生需要與心絞痛相鑒別,同時(shí)接受手術(shù)的患者多為高齡,骨質(zhì)疏松、變脆引起的胸廓損傷,一般疼痛不會(huì)太劇烈,對(duì)疼痛耐受強(qiáng)的病人可以不做處理,個(gè)別病人需要服用鎮(zhèn)痛劑。
 
  2、麻木:左胸和采集血管的肢體麻木比較常見(jiàn)。多由手術(shù)引起,采集乳內(nèi)動(dòng)脈時(shí),游離創(chuàng)面容易導(dǎo)致胸壁神經(jīng)受損。另外四肢采集移植血管時(shí)可能會(huì)傷及表淺的皮神經(jīng),造成局部皮膚麻木盡量如取橈動(dòng)脈時(shí)損傷皮神經(jīng)可引起手術(shù)后手掌大魚(yú)際部位麻木,取下肢靜脈血管可以引起相應(yīng)區(qū)域的皮膚麻木,但這種麻木一般不用處理,囑病人加強(qiáng)做相應(yīng)的鍛煉即。
 
  3、腫脹:多指下肢取血管后引起的水腫。肢體腫脹需要引起醫(yī)師的注意,鑒別是何種性質(zhì)病變,排除深靜脈血栓形成、心衰的原因?qū)е?。一般在采集血管的肢體常見(jiàn),由于手術(shù)后組織水腫導(dǎo)致,多數(shù)為輕度腫脹。個(gè)別由于縫合時(shí)止血不嚴(yán)密,肌肉間隙大量積血,遠(yuǎn)端血供受影響,需要嚴(yán)密觀察,需要及時(shí)治療。多數(shù)病人輕度水腫會(huì)在一到三個(gè)月內(nèi)好轉(zhuǎn),個(gè)別病人患肢腫脹可能會(huì)遷延數(shù)月或一年以上,平時(shí)多抬高下肢,或穿彈力襪有助于減輕水腫,近幾年我們中心應(yīng)用腔鏡獲取大隱靜脈,手術(shù)后很少有病人會(huì)出現(xiàn)下肢水腫。
 
  4、咳嗽:手術(shù)后的咳嗽有主動(dòng)和被動(dòng)之分,醫(yī)師建議術(shù)后早期病人要主動(dòng)的咳嗽,使肺部功能盡早恢復(fù),改善機(jī)體氧和狀態(tài)。被動(dòng)的咳嗽需要引起醫(yī)師重視,區(qū)分是由于心功能不全、肺部感染、還是肺不張、胸腔積液導(dǎo)致。術(shù)后早期由于限制晶體入量、利尿,病人常有口渴的感覺(jué)。肺部感染在高齡、長(zhǎng)期臥床、吸煙的病人較為多見(jiàn),需要在術(shù)前充分做好呼吸道準(zhǔn)備,手術(shù)后早期加強(qiáng)呼吸道管理,使用敏感抗生素。肺不張、胸腔積液的發(fā)生率較高,除上述原因外,不敢咳嗽、液粘稠不易咳出、活動(dòng)量小、胸腔引流管不通暢、滲出較多都是導(dǎo)致肺不張、胸腔積液的原因,需要盡早作出診斷和處理。
 
  5、易疲勞:搭橋手術(shù)對(duì)身體有一定創(chuàng)傷,機(jī)體完全恢復(fù)需要一定時(shí)間,這是機(jī)體正常的反應(yīng),為防止并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)機(jī)體早日康復(fù),一般情況下臨床醫(yī)師建議病人早下床、早活動(dòng)。但要根據(jù)病人的年齡、手術(shù)前狀態(tài)、心功能情況決定?;顒?dòng)需要因人而異、循序漸進(jìn),感覺(jué)疲勞則需要休息。切不可盲目加大活動(dòng)量出現(xiàn)意外。一般在出院前醫(yī)生會(huì)給您一個(gè)恢復(fù)鍛煉的建議,如果沒(méi)有其它方面的影響,經(jīng)過(guò)適當(dāng)鍛煉后隨著體力的恢復(fù),活動(dòng)量的增加,疲勞的感覺(jué)會(huì)逐漸消失。
 
  6、其他:比較常見(jiàn)的還有睡眠障礙、食欲差等等,一般經(jīng)過(guò)調(diào)整,應(yīng)可在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常。
 
  7、精神行為方面的異常:某些病人在手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)精神行為方面的異常,有的與腦血管硬化有關(guān),有的與頸動(dòng)脈斑塊有關(guān),有的與手術(shù)對(duì)病人的影響有關(guān),有的與病人的精神行為能力有關(guān)。故某些因素是可以預(yù)防的,手術(shù)前要充分做好病人的思想工作,要讓病人減輕思想壓力,手術(shù)后也要做減壓工作,放松心情,多于病人交流,放下包袱,有利于病人的早期恢復(fù)。
 
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