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冠心病搭橋手術(shù)一定需要開大刀嗎 心臟病手術(shù)常見問題問答

2017-03-30 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:冠心病的手術(shù)治療是治療冠心病最主要,治療效果最好的治療方式。但過長的手術(shù)切口卻讓人望而卻步。微創(chuàng)冠狀動脈搭橋手術(shù)將常規(guī)胸骨正中切口改為胸骨旁切口或開胸切口,切口長度大大縮短,從而減輕術(shù)后疼痛。

   冠心病的手術(shù)治療是治療冠心病最主要,治療效果最好的治療方式。但過長的手術(shù)切口卻讓人望而卻步。微創(chuàng)冠狀動脈搭橋手術(shù)將常規(guī)胸骨正中切口改為胸骨旁切口或開胸切口,切口長度大大縮短,從而減輕術(shù)后疼痛。史坦福大學(xué)首創(chuàng)經(jīng)股動、靜脈穿刺建立體外循環(huán),然后在胸壁打數(shù)個小孔,插入胸腔鏡和手術(shù)器械,在電視熒光屏幕上進(jìn)行冠狀動脈搭橋術(shù)。為了增加手術(shù)的準(zhǔn)確性,外科醫(yī)生可戴上三維立體眼鏡,好似身臨其境,從而減少手術(shù)失誤。此外,與微創(chuàng)心臟外科相關(guān)的醫(yī)療器械也應(yīng)運而生。如為了減少下肢大隱靜脈切口,用內(nèi)鏡剝離大隱靜脈,患者腿上只留下數(shù)個長約lcm的切口。各種不同類型的胸廓牽開器、胸廓內(nèi)動脈拉鉤、機(jī)械性。雌穩(wěn)定器也應(yīng)用于臨床。此外尚有各種非穿透性自動血管吻合器,Excimer激光血管吻合術(shù)都在研究之中。

  2.手術(shù)適應(yīng)證微創(chuàng)搭橋具有減少手術(shù)創(chuàng)傷,縮短住院時間,降低醫(yī)療費用等優(yōu)點。手術(shù)適應(yīng)證包括:①左前降支單支病變,特別是近端嚴(yán)重狹窄,或完全閉塞,不適于冠狀動脈氣囊擴(kuò)張術(shù)者。②冠狀動脈氣囊擴(kuò)張或支架術(shù)后狹窄復(fù)發(fā)者。③冠狀動脈多支病變患者,伴有腎功能衰竭、彌漫性周圍血管病變、高齡、呼吸功能不全患者,體外循環(huán)手術(shù)風(fēng)險較大者,也可考慮在非體外循環(huán)下行冠狀動脈搭橋術(shù)。④冠狀動脈搭橋術(shù)后血管橋閉塞,需再次搭橋手術(shù)治療者。⑤微創(chuàng)手術(shù)可與PTCA或支架并用,以治療多支血管病變。
 
  在解剖上,較為理想的血管條件為-.血管直徑大于2mm,近端閉塞但遠(yuǎn)端側(cè)支血管良好,無鈣化,左室功能減退,胸壁較薄,肋間寬,手術(shù)較易進(jìn)行。
 
  相對禁忌證為前降支走行于心肌內(nèi),廣泛鈣化,直徑小于1.5mm,嚴(yán)重肺動脈高壓,左室極度增大患者。
 
  3.手術(shù)方法微創(chuàng)方法又分為非體外循環(huán)法(off-pumporbeatingheart)、小切口直視法(midCABG)、窗口徑路和經(jīng)皮體外循環(huán)法(port—access),現(xiàn)將各種方法敘述如下。
 
  氣管內(nèi)插管全麻,雙肺或單肺呼吸。冠狀動脈阻斷之前,可加深麻醉,同時靜脈輸入β受體阻滯劑(esmolol,心得安)或鈣通道阻滯劑(硫氮署酮、異搏定),以減輕左室收縮辦,降低血壓,減慢心率,便于手術(shù)操作。常規(guī)心電圖ST段監(jiān)測和血流動力學(xué)監(jiān)測,食管超聲持續(xù)監(jiān)測心室壁運動功能。
 
  (1)非體外循環(huán)下手術(shù):仰臥位,胸骨正中切口,直視下剝離胸廓內(nèi)動脈,從起始部至第6肋間。切斷前肝素化1mg/kg,胸廓內(nèi)動脈內(nèi)注入異搏定或罌粟堿,防止血管痙攣。切開心包,將心包縫線向胸骨柄和肩胛骨方向牽拉固定,而將心臟拉向切口邊緣,以利于操作。檢查前降支,如有嚴(yán)重鈣化或深藏于心肌內(nèi),應(yīng)改為體外循環(huán)下手術(shù)。
 
  一切準(zhǔn)備妥后,先行缺血性試驗或預(yù)調(diào)。將冠狀動脈J臨時阻斷5分鐘,如果血壓心率變化不大,證明患者能耐受暫時性缺血。開放再灌注5分鐘后,即可正式阻斷冠狀動脈血流,進(jìn)行胸廓內(nèi)動脈與前降支吻合。
 
  在心臟跳動下,進(jìn)行血管吻合十分困難。必須采取-些措施,使跳動的心臟相對固定;方法如下:①使用β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑,減輕心肌收縮力,減慢-心率。②靜脈多次注射大劑量腺苷,使心臟暫處于靜止?fàn)顟B(tài),便于手術(shù)操作。③用牽引線將冠狀動脈周圍心肌組織固定于切口邊緣,或?qū)⒆钄喙跔顒用}的縫線固定于切口兩邊,均有助于穩(wěn)定冠狀動脈。④機(jī)枕I生心臟局部固定:用Utrecht(octopus)器(包括固定吸引裝置)固定冠狀動脈周圍的心外膜組織,使心臟處于相對穩(wěn)定狀態(tài)。冠狀動脈穩(wěn)定后即可行缺血性預(yù)試驗。切開前降支4~5mm,用8-0聚丙烯縫線,將胸廓內(nèi)動脈和前降支吻合。如為多支血管病變行序貫吻合,可先端側(cè)吻合回旋支,然后再側(cè)側(cè)吻合斜角支,最后吻合前降支。如將胸廓內(nèi)動脈作序貫吻合,應(yīng)先側(cè)側(cè)吻合斜角支,開放灌注心肌,然后再端側(cè)吻合前降支。完成遠(yuǎn)端吻合后,先開放冠狀動脈遠(yuǎn)近端阻斷縫線,然后開放胸廓內(nèi)動脈阻斷夾。如為多支血管病變或移植大隱靜脈,可將升主動脈部分阻斷,打孔后用6-0聚丙烯縫線連續(xù)縫合,從而完成近端吻合。心包腔及胸腔置管引流,常規(guī)止血,關(guān)胸。
 
  1.做心臟血管手術(shù)有危險嗎?
 
  隨著心血管外科手術(shù)技術(shù)和設(shè)備不斷改進(jìn)和發(fā)展,心血管病人圍術(shù)期的死亡率在逐漸降低。目前,常見的心血管病手術(shù)死亡率約為2%左右,復(fù)雜重癥的心臟手術(shù)死亡率則稍高些。這意味著絕大部分病人將通過手術(shù)獲得好的療效。
 
  2.手術(shù)前后為什么要停止吸煙?
 
  眾所周知,吸煙對健康有危害,尤其對心臟病患者危害更大。因為吸煙會使肺部分泌物增加,尤其是經(jīng)過手術(shù)刺激后會更為明顯。這樣容易導(dǎo)致手術(shù)后肺部并發(fā)癥甚至呼吸功能不全。您若在術(shù)前幾周甚至幾月內(nèi)停止吸煙,會使您在術(shù)后減少肺部并發(fā)癥,促進(jìn)早日康復(fù)具有重要作用。
 
  3.為什么手術(shù)前要應(yīng)用極化液?
 
  極化液是價格極其便宜(約20元)而效果明確的治療手段。它可以營養(yǎng)心肌提高心肌能量儲備和改善心肌能量代謝,因此術(shù)前用極化液有利于改善心功能,對于手術(shù)后心功能恢復(fù)有好處。
 
  4.應(yīng)用洋地黃時出現(xiàn)什么情況要告訴醫(yī)護(hù)人員?
 
  長期服用洋地黃類藥物,要充分觀察其毒性反應(yīng),如:
 
 ?。?)厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等消化系統(tǒng)病狀。
 
  (2)視力模糊、黃視、綠視、頭暈、頭痛、疲倦、失眠等神經(jīng)癥狀。
 
  (3)心率慢,心率、脈搏低于60次/分。
 
  出現(xiàn)這些癥狀應(yīng)及時就醫(yī),調(diào)整用藥。
 
  5.住院期間病人應(yīng)如何掌握活動量?
 
  手術(shù)前按照病情可參加不同程度的活動,心功能和身體狀況好的可以在走廊及室內(nèi)活動,心功能差者則應(yīng)多臥床休息,術(shù)后也應(yīng)多翻身咳嗽,以利于肺部膨脹和排,可能的情況下自己應(yīng)加強(qiáng)腿部及腰部的肌肉按摩,避免下肢深靜脈血栓形成。病情允許時應(yīng)盡早下床活動,將有益于病情的恢復(fù)。
 
  6.為什么要記尿量?為什么強(qiáng)心利尿者要補(bǔ)鉀?
 
  利尿治療的病人要記尿量,可以觀察利尿效果,以調(diào)節(jié)用藥劑量,同時可以方便醫(yī)生按照尿量補(bǔ)鉀。利尿治療的患者一般尿量偏多,尿液帶走的鉀也增多,體內(nèi)相對缺鉀,另外有些利尿劑有排鉀作用,更加劇體內(nèi)缺鉀。人體低血鉀后,會發(fā)生一系列不良反應(yīng)如乏力、心律失常,甚至心跳驟停。
 
  7.心臟病人輸液應(yīng)注意什么?
 
  (1)控制輸液量,每日輸液在500~1500ml,速度宜慢,避免加重心臟負(fù)荷。
 
  (2)滴入特殊藥液的患者(如硝普鈉、多巴胺、異丙腎上腺素等),應(yīng)按照血壓、心率的具體情況,由護(hù)士調(diào)節(jié),嚴(yán)禁私自調(diào)節(jié)輸液速度。

  8.為什么要控制陪人與探視?
 
  醫(yī)院是傷病員治療、休養(yǎng)的地方,特別是心臟病人抵抗力低、易感染。假如對探視人員不予以限制,就難以保持一個手術(shù)病員所要求的安靜,整潔的環(huán)境,就易增加病人感染的機(jī)會。一旦感染,導(dǎo)致心衰,就會加深病情。病人因此延誤了手術(shù)時間,又造成不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
 
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