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心臟搭橋手術(shù)該不該讓心臟停跳 心臟搭橋的遠(yuǎn)期療效

2017-03-29 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:心臟停跳或者不停跳都只是心臟搭橋手術(shù)的一種方法,技術(shù)差別不大,治療效果都可以做到很好。不停跳搭橋手術(shù)對術(shù)者技術(shù)要求更高。

   心臟停跳和不停跳的冠脈搭橋手術(shù)有什么區(qū)別

  心臟停跳或者不停跳都只是心臟搭橋手術(shù)的一種方法,技術(shù)差別不大,治療效果都可以做到很好。不停跳搭橋手術(shù)對術(shù)者技術(shù)要求更高。
 
  兩種手術(shù)方法對凝血系統(tǒng)的影響有很大差異。心臟停跳的搭橋手術(shù)需要體外循環(huán)、使用肝素、降溫等等,患者術(shù)后會出現(xiàn)凝血系統(tǒng)紊亂,本身這是一件不好的事情,但是搭上的橋血管反而不容易堵了,近期通暢率比較好。但術(shù)后也需要吃抗凝藥。
 
  不停跳搭橋手術(shù)雖然創(chuàng)傷比較小,沒有破壞凝血系統(tǒng),但患者術(shù)后全身凝血功能會亢進(jìn),所以術(shù)后要加強(qiáng)抗血小板治療,常規(guī)要求吃兩種抗血小板制劑(雙抗治療)。
 
  心臟停跳和不停跳的冠脈搭橋手術(shù),對患者的健康和遠(yuǎn)期壽命有什么影響?
 
  理論上講只要手術(shù)做得好,效果是一樣的。臨床指南認(rèn)為這兩種治療方法的遠(yuǎn)期橋血管通暢率幾乎相同。但是,因為不停跳搭橋在操作上要求更高,所以心臟停跳下的手術(shù)可能更適合大多數(shù)醫(yī)生。對于患者來講,只要選擇一個合適的好醫(yī)生,心臟停跳還是不停跳,治療結(jié)果差別不大。
 
  年齡大、腎功能不好、呼吸功能不好的患者更適合采用不停跳的搭橋手術(shù)。
 
  不同的醫(yī)院是否會采用不同的方式(心臟停跳或不停跳)?患者需要進(jìn)行選擇嗎?
 
  不同的醫(yī)院會采用不同的方法。
 
  建議患者選擇之前關(guān)注一下您所選的醫(yī)院或是醫(yī)生近些年來搭橋手術(shù)的結(jié)果怎么樣。如果這個醫(yī)院或者醫(yī)生做的搭橋手術(shù)數(shù)量不是很多,選擇心臟停跳的手術(shù)方法更穩(wěn)妥一些。如果是大的中心或者不停跳搭橋做得很好的中心,那么選擇不停跳搭橋沒有任何問題。
 
  冠脈搭橋手術(shù)要從身體其他部位取走血管,會對身體造成傷害嗎?
 
  原則上講,取走血管對身體有一定的影響,但是臨床觀察發(fā)現(xiàn)這種影響很小。搭橋手術(shù)最常采用的是乳內(nèi)動脈和大隱靜脈。
 
  乳內(nèi)動脈是多路供血,取走一根血管問題不大,取完乳內(nèi)動脈或者雙乳內(nèi)動脈,可能會影響胸骨的穩(wěn)定性,醫(yī)生會加強(qiáng)胸骨固定,在我們治療的患者中,還沒有發(fā)現(xiàn)這類患者胸骨愈合出現(xiàn)問題。
 
  大隱靜脈也一樣,下肢靜脈是一個網(wǎng)絡(luò),取走大隱靜脈后,早期患者可能出現(xiàn)腳腫或者小腿腫脹,但是術(shù)后3~6個月,回流的血會找到新的靜脈作為替代途徑。但是,深靜脈有嚴(yán)重問題的患者,取靜脈時要謹(jǐn)慎,這類患者可能術(shù)后腿腫得更厲害,建議不要取患側(cè)下肢的血管。
 
  冠脈搭橋術(shù)后容易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥嗎?
 
  搭橋手術(shù)成功率能達(dá)到99%,并發(fā)癥的發(fā)生率比手術(shù)失敗的幾率更低。年齡較大的患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率稍微大一些,可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括傷口愈合慢、圍手術(shù)期死亡、感染、心梗,但是對于成熟的中心,發(fā)生圍手術(shù)期并發(fā)癥的概率是很低的。
 
  冠脈搭橋手術(shù)在緩解患者心絞痛癥狀,改善心功能狀況方面是非常有效的,大多數(shù)患者術(shù)后有比較滿意的生活質(zhì)量。一些研究證明,術(shù)后2-3年有50%的患者能從事中等量或劇烈的活動。
 
  冠脈搭橋手術(shù)后血管橋中,靜脈橋10年通暢率約為50%-60%,乳內(nèi)動脈10年通暢率約為90%.美國心臟病學(xué)會統(tǒng)計患者術(shù)后1個月、1年、5年、10年、15年生存率分別為96.5%、95%、88%、75%、60%。影響術(shù)后生存率的原因主要是由于移植的血管閉塞及本身冠狀動脈病變進(jìn)展所致,還與患者術(shù)前心絞痛的程度、類型、冠脈病變的程度、范圍,心功能狀況、是否存在糖尿病、肺功能不全等相關(guān)。
 
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