對(duì)于漏斗胸的患者,除畸形較輕者外,均應(yīng)予手術(shù)治療。但是,手術(shù)治療也會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥,如氣胸、胸腔積液、肺炎等,因此,
手術(shù)后的患者應(yīng)當(dāng)注意以下一些內(nèi)容:
1、術(shù)后應(yīng)平臥3~5天。
2、術(shù)后一周內(nèi)不屈曲,不扭動(dòng)胸椎,不滾翻,活動(dòng)時(shí)保持背部平直,避免彎腰、扭髖。學(xué)齡兒童術(shù)后2-3月可以安排上學(xué)。
3、睡覺時(shí)盡量平臥,保持背部的挺直。
4、避免外傷,2個(gè)月內(nèi)不彎腰搬重物,3個(gè)月內(nèi)不進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。三個(gè)月以后可以可以適當(dāng)做一些力所能及的運(yùn)動(dòng),開始可以做些擴(kuò)胸和快步走等活動(dòng)。在此期間需要注意的是:所有容易引起胸部彎曲的活動(dòng)都要避免,如前滾翻和后滾翻等。需要注意避免重力沖撞。推薦可使用背背佳,盡量保持一個(gè)良好的姿勢(shì)。
5、術(shù)后加強(qiáng)呼吸道的理療,預(yù)防感染,同時(shí)可配合祛痰藥,病根據(jù)癥狀表現(xiàn),在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥,如出現(xiàn)嘔吐、便秘時(shí),可遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用藥物。
6、術(shù)后一般在2~3年后取出鋼板,取出后2-3天即可出院,定期到醫(yī)院復(fù)診了解病情的變化,評(píng)估胸壁的矯正效果。
7、如遇到外傷,或出現(xiàn)呼吸困難、胸部疼痛等癥狀時(shí),應(yīng)及時(shí)來(lái)醫(yī)院檢查,拍攝胸部正側(cè)位X片,以了解病情,方便及時(shí)治療。
1、氣胸:Nuss術(shù)后可發(fā)生氣胸,文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率1.7%~59.6%,一般是縫合切口時(shí)膨肺不徹底,或因小患者胸壁薄氣體由傷口進(jìn)入造成。防止的方法是:關(guān)閉切口時(shí)徹底膨肺;小患者傷口加油紗加壓覆蓋。
2、胸腔積液:文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率1.2
%~56.7%,一般是肋間、胸骨后或粘連帶滲出造成;也有大齡重的漏斗胸,因?qū)χ伟鍓毫^(guò)大,撕開肋間造成。絕大多數(shù)用止血藥,胸腔閉式引流可以治愈。
3、肺炎、肺不張:發(fā)生率低,一般僅延長(zhǎng)住院時(shí)間,并不影響預(yù)后。
4、支撐架移位:支撐架移位文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率1.2%~29.9%。支撐架移位是導(dǎo)致再次手術(shù)的最常見原因。包括上下旋轉(zhuǎn)、向后滑脫及左右移位三種。
5、獲得性脊柱側(cè)彎:一般是由于害怕疼痛保護(hù)性體位造成。重視術(shù)后的疼痛管理,尤其是大年齡的患者中,早期應(yīng)用靜脈泵止痛,后期進(jìn)行心理甚至口服止痛藥的治療,以防止發(fā)生獲得性脊柱側(cè)彎。
6、傷口感染:因支撐架位于切口下并與胸腔相通,尤其在胸壁薄的兒童患者,一旦感染很可能要取出支撐架。這就要求術(shù)中盡量減少切口處組織的損傷,縫合切口前徹底止血,并應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。
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