漏斗胸(funnelchest)是一種先天性并常常是家族性的疾病，俗稱塌胸脯，男性較女性多見(4：1)。漏斗胸的原因不明，認(rèn)為與遺傳有關(guān)，屬伴性顯性遺傳；此外由于維生素D缺乏造成鈣、磷等礦物質(zhì)不能沉積在骨骼上的佝僂病，有的造成雙腿的畸形，有的則造成小兒胸廓的畸形。漏斗胸屬漸進(jìn)式病變，在出生時(shí)可能就已存在，但往往在幾個(gè)月甚至幾年后才愈來(lái)愈明顯而被家長(zhǎng)所發(fā)現(xiàn)。外型特征為前胸凹陷，肩膀前伸，略帶駝背及一個(gè)突出的上腹。

　　一、漏斗胸有什么癥狀？

　　1)漏斗胸在臨床上非常容易發(fā)現(xiàn)，畸形一目了然，即胸骨、肋軟骨及一部分肋骨向脊柱凹陷形成“漏斗狀”。兒童往往表現(xiàn)為一種獨(dú)特的虛弱姿勢(shì)：頸向前伸，圓形削肩，罐狀腹。

　　2)輕微的漏斗胸可以沒有癥狀，畸形較重的壓迫心臟和肺，影響呼吸和循環(huán)功能。小兒肺活量減少，易發(fā)生反復(fù)呼吸道感染，使小兒的體格發(fā)育受到影響；年齡較大的可以出現(xiàn)活動(dòng)后呼吸困難、脈快、心悸，甚至心前區(qū)疼痛，部分患者還可以出現(xiàn)心律失常，以及收縮期雜音。

　　3)漏斗胸有時(shí)合并肺發(fā)育不全、Marfan綜合征、哮喘等疾病，這些疾病合并存在時(shí)常常成為患者不可耐受的畸形。

　　二、漏斗胸的診斷檢查：

　　1)X線胸片檢查：下段胸骨向后凹陷，與脊柱間的距離縮短；心影多向左側(cè)胸腔移位，心影的中部有一個(gè)明顯的放射線半透明區(qū)，右心緣常與脊柱重疊；側(cè)位胸片可以看到胸骨體明顯向后彎曲，有的胸骨下端可以抵達(dá)脊柱前緣。

　　2)胸部CT片：能清楚地顯示胸廓畸形的嚴(yán)重程度及心臟受壓移位程度。

　　3)心電圖(ECG)：表現(xiàn)為V1的P波倒置或雙向，也可以有右束支傳導(dǎo)阻滯。

　　4)心導(dǎo)管檢查：可以描記至舒張期斜坡和平臺(tái)，與縮窄性心包炎所見相同。

　　5)心血管造影：顯示右心受壓畸形和右室流出道受阻。

　　三、漏斗胸為什么需要治療？

　　1)嚴(yán)重影響身體美感，在幼兒會(huì)造成自卑感、自我封閉。

　　2)影響心肺等機(jī)體功能。

　　四、漏斗胸治療方法：輕度的漏斗胸通過加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)鍛煉可得以改善；若為維生素D缺乏引起的，可以補(bǔ)充鈣和維生素D，并多曬太陽(yáng)；若為嚴(yán)重的漏斗胸并影響小兒的心身發(fā)育，則需到醫(yī)院檢查，中度和重度漏斗胸的兒童，宜手術(shù)治療，矯正畸形。

　　(一)傳統(tǒng)手術(shù)：

　　1)肋骨成型術(shù)：適用于單側(cè)較深而不涉及胸骨的漏斗胸。

　　2)胸骨抬高術(shù)：這種方法術(shù)后可能出現(xiàn)反常呼吸，不太受歡迎。

　　3)胸骨肋骨抬高術(shù)：特別適用于肋軟骨肋骨骨質(zhì)都比較柔韌的較年輕的患者。

　　4)帶上下血管帶蒂胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)：本法術(shù)中不切斷胸廓內(nèi)動(dòng)靜脈和腹直肌胸骨的血液循環(huán)能夠保持正常，確保了術(shù)后胸骨的正常成長(zhǎng)發(fā)育，手術(shù)后胸壁穩(wěn)定，無(wú)反常呼吸患者可以早日下地活動(dòng)，畸形糾正效果滿意。

　　5)帶腹直肌蒂胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)：本法切斷胸廓內(nèi)動(dòng)靜脈，只保留腹直肌蒂作為血液供應(yīng)的來(lái)源。

　　6)此外還有無(wú)蒂胸肌翻轉(zhuǎn)術(shù)、胸骨翻思索加重疊術(shù)等等。

　　(二)微創(chuàng)手術(shù)

　　微創(chuàng)Nuss手術(shù)治療漏斗胸是在胸腔鏡導(dǎo)引下手術(shù)植入量身塑造的金屬板(PectusBar)，將胸骨凹陷往外推出來(lái)做矯正手術(shù)所有向內(nèi)凹變形的肋軟骨也用金屬板向外推出，既不需切斷肋骨，也不需切開胸大肌。此一金屬板，約留置體內(nèi)2至5年后再移除。

　　微創(chuàng)Nuss手術(shù)具有切口小而隱蔽、手術(shù)時(shí)間短、出血少、活動(dòng)早、不需游離胸壁肌肉皮瓣，不需肋軟骨或胸骨的切除、長(zhǎng)期保持胸部伸展性，擴(kuò)張性、柔韌性和彈性等優(yōu)點(diǎn)，被稱為胸壁矯形手術(shù)的革命。由于Nuss手術(shù)是一種微創(chuàng)、易于掌握的外科技術(shù)，與傳統(tǒng)的漏斗胸手術(shù)治療方法(如胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù))開胸相比，在保證了手術(shù)效果的前提下，最大可能減少了手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后疼痛減輕、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間縮短、手術(shù)費(fèi)用低、出血少，不用輸血等，從而快速地被全世界小兒外科和胸外科醫(yī)生所接受。手術(shù)適應(yīng)年齡范圍在3歲到50歲之間的漏斗胸患者，以及采用傳統(tǒng)手術(shù)治療失敗患者。

　　第一階段：

　　最初的方法：胸骨抬舉術(shù)、以及肋軟骨切除或切斷(Rvititch)，胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)（Sternumturnover）

　　缺點(diǎn)：這幾種手術(shù)都需要做胸、肋骨截骨，手術(shù)需要切斷或切除畸形的肋軟骨和胸骨后，再重新縫合，手術(shù)耗時(shí)長(zhǎng)4-6小時(shí)、出血多，手術(shù)切口長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、肌肉軟骨破壞多，且對(duì)患者胸骨的血運(yùn)破壞也極大，術(shù)后易發(fā)生胸骨壞死、感染甚至導(dǎo)致漏斗胸復(fù)發(fā)，況且手術(shù)在胸前正中，比較暴露，不美觀，對(duì)患者的心靈創(chuàng)傷也非常大、術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率高，越來(lái)越不被患者和醫(yī)生接受。上海遠(yuǎn)大心胸醫(yī)院胸外科王強(qiáng)

　　第二階段：

　　1970年，Wada報(bào)道了胸骨翻轉(zhuǎn)：游離胸骨，切斷肋軟骨，胸骨翻轉(zhuǎn)180度且斷肋間肌，在2肋間水平橫斷胸骨，結(jié)扎內(nèi)乳動(dòng)、靜脈，翻轉(zhuǎn)胸骨，其變形處修正削憑后，縫合固定。

　　優(yōu)點(diǎn)：與開胸鋸骨相比，手術(shù)切口較小、手術(shù)時(shí)間較短，出血較少，不需肋軟骨或胸骨的切除，保持了胸部伸展性、柔韌性和彈性，且住院天數(shù)縮短。除可改善心肺功能外，也可矯正胸骨及肋骨位置，術(shù)后胸廓挺拔。

　　缺點(diǎn)：但Nuss手術(shù)存在較大缺陷，主要是術(shù)中鋼板翻轉(zhuǎn)會(huì)造成胸壁軟組織的巨大撕裂傷，拆鋼板時(shí)的鋼板再次翻轉(zhuǎn)會(huì)造成肋間肌二次損傷(見圖)，因此，眾多醫(yī)生在開展該手術(shù)的同時(shí)，也不斷嘗試對(duì)其進(jìn)行深層次的技術(shù)改進(jìn)。

　　缺點(diǎn)：是對(duì)15歲以上的兒童，術(shù)后胸骨壞死，竇道形成的發(fā)生率高達(dá)46％。

　　第三階段：

　　缺點(diǎn)：NUSS手術(shù)存在較大缺陷，術(shù)中鋼板翻轉(zhuǎn)會(huì)造成胸壁軟組織的巨大撕裂傷，拆鋼板的鋼板在此翻轉(zhuǎn)會(huì)造成肋間肌二次損傷。

　　第四階段：

　　胸腔鏡下三孔矯形術(shù)2000年（nuss）發(fā)展

　　電視胸腔鏡技術(shù)的外科領(lǐng)域普遍應(yīng)用，隨之三孔微創(chuàng)漏斗胸鋼板及矯形術(shù)發(fā)展起來(lái)，其切口小、手術(shù)快、不需肋軟骨或胸骨的切除，而且可以保持胸部伸展性，柔韌性和彈性，除可改善心肺功能外，也可矯正胸骨及肋骨位置，時(shí)候胸廓挺拔。被稱為胸壁矯形手術(shù)的革命。

　　第五階段：

　　漏斗胸手術(shù)過程：

　　僅需在患兒右側(cè)胸壁上切開1-2厘米切口，左側(cè)胸壁不做切口，手術(shù)無(wú)需穿通器，降低了對(duì)人體的傷害，只需穿通一次鈦板，不切斷胸骨和肋骨，即可將凹陷的胸骨撐起。手術(shù)所需要的時(shí)間短暫，大約只需10分鐘，微創(chuàng)也更加有利于主刀醫(yī)生對(duì)安全的掌控；而且手術(shù)后患者的恢復(fù)快，前胸沒有切口，外形美觀。

　　取鋼板時(shí)候“傳統(tǒng)鋼板”取出時(shí)容易損傷心肺？如何不損傷心肺，選用新型鈦板。

　　經(jīng)過特殊處理的鈦板能做到不排斥，無(wú)后遺癥嗎？

　　12歲以下的漏斗胸患者可以采取單孔手術(shù)。12歲以上的，根據(jù)胸骨的自身特征和凹陷的對(duì)稱性來(lái)衡量可否采用單孔。

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