漏斗胸對(duì)患者主要的危害是有兩方面,對(duì)生理和心理造成損害,這種損害是長(zhǎng)期持續(xù)的存在。所以及時(shí)進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)矯正非常重要。
一、對(duì)患者生理造成影響。凹陷畸形較重的胸廓直接壓迫心臟和肺,影響呼吸和循環(huán)功能,肺活量減少、活動(dòng)耐量降低?;颊哂绕涫怯變航?jīng)常反復(fù)呼吸道感染,出現(xiàn)咳嗽發(fā)熱、活動(dòng)后氣短心悸,甚至出現(xiàn)心力衰竭。漏斗胸常合并有脊柱側(cè)彎、馬凡綜合征、肺發(fā)育不良等疾病。
二、對(duì)患者心理造成影響。胸廓凹陷畸形造成患者外觀難看,導(dǎo)致患者極大心理負(fù)擔(dān)和性格異常,自卑感恥辱感明顯,不愿與人溝通交流,性格孤僻,焦慮抑郁,學(xué)習(xí)生活中易受挫,不愿進(jìn)行群體性活動(dòng)。很多人到了成年無(wú)法正常進(jìn)行戀愛(ài)結(jié)婚。給患者整個(gè)家庭造成無(wú)法言表的痛苦。
目前漏斗胸矯正手術(shù)的主流手術(shù)是Nuss手術(shù)。該手術(shù)方法具有以下特點(diǎn):創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、畸形矯正效果好、復(fù)發(fā)率低、適應(yīng)人群廣。雖然該術(shù)式具有這么多優(yōu)點(diǎn),但是仍有可能發(fā)生一些并發(fā)癥。主要有以下幾種:
1、氣胸血胸。手術(shù)可能會(huì)損傷肋間血管、肺組織、胸骨后組織血管,有些患者合并有肺大泡,也會(huì)造成氣胸。術(shù)后監(jiān)護(hù)很重要,若患者出現(xiàn)氣短臉色蒼白血壓下降等癥狀要注意氣胸血胸問(wèn)題。
2、肺炎肺不張?;颊咝g(shù)后因懼怕疼痛等原因不愿意咳嗽咳痰,導(dǎo)致痰滁留,引起肺炎肺不張,進(jìn)而導(dǎo)致患者發(fā)熱。術(shù)后應(yīng)霧化吸入,鼓勵(lì)患者排痰,給予鎮(zhèn)痛治療。
3、心臟破裂。對(duì)于復(fù)發(fā)的患者和凹陷畸形重的患者,手術(shù)時(shí)可能會(huì)損傷心包甚至心臟,造成急性大出血。此時(shí)應(yīng)開(kāi)胸止血,必要時(shí)要上體位循環(huán)。
4、疼痛。很多患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)程度不等時(shí)間不等的疼痛。疼痛的原因跟矯形板放置位置是否合適,對(duì)肋間神經(jīng)有沒(méi)有影響,患者骨骼軟硬程度,患者自身體質(zhì),等等方面有關(guān)。大部分患者經(jīng)過(guò)1-3個(gè)月后疼痛基本消失,日常注意進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練對(duì)恢復(fù)也有好處。
5、切口愈合不良?;颊呤中g(shù)切口位于雙側(cè)側(cè)胸部,根據(jù)矯形板的數(shù)量有2-4個(gè)切口,每個(gè)切口長(zhǎng)約3厘米左右,切口均行可吸收線皮內(nèi)縫合,無(wú)需拆線且瘢痕輕。很少部分患者會(huì)在半年內(nèi)出現(xiàn)切口愈合不良情況,原因有幾條:機(jī)體對(duì)植入物有過(guò)敏反應(yīng),矯形板移位導(dǎo)致植入物對(duì)切口張力增大,患者機(jī)體肌肉皮膚組織菲薄愈合能力弱。出現(xiàn)愈合不良時(shí),有的通過(guò)換藥會(huì)長(zhǎng)好,有的需要重現(xiàn)縫合,極少患者需要拆除矯形板。
6、矯形板移位。矯形板移位很少見(jiàn),移位翻轉(zhuǎn)的程度不一,個(gè)別有完全翻轉(zhuǎn)的。原因主要有:患者凹陷畸形非常嚴(yán)重且凹陷點(diǎn)成錐形導(dǎo)致矯形板與凹陷點(diǎn)接觸部位少,患者術(shù)后活動(dòng)過(guò)猛或胸部受到撞擊。若有輕度移位不影響矯形效果可暫不處理,否則需要重新手術(shù)放置矯形板。
7、神經(jīng)壓迫。矯形板可能造成肋間神經(jīng)壓迫,凹陷的胸廓抬起后第一肋骨可能會(huì)對(duì)臂叢神經(jīng)造成壓迫。所造成的癥狀為胸痛或上肢抬舉無(wú)力。積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練是緩解癥狀的有效辦法。
8、雙肩不平和脊柱側(cè)彎。患者因?yàn)樾乩贿m感而導(dǎo)致長(zhǎng)期保持不當(dāng)姿勢(shì),可以看到患者雙肩不平和脊柱側(cè)彎表現(xiàn)。需要加強(qiáng)指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,既能調(diào)整過(guò)來(lái)。
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