冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)
20世紀(jì)中葉以來冠心病血管重建技術(shù)逐漸興起并發(fā)展。70年代以后，隨著手術(shù)、麻醉和體外循環(huán)技術(shù)的改進(jìn)以及心內(nèi)科(包括冠狀動脈造影技術(shù)和術(shù)前后藥物治療)水平的提高，手術(shù)死亡率降低，CABG得以廣泛應(yīng)用。近年來微創(chuàng)外科技術(shù)也應(yīng)用于冠心病血管重建治療。例如：微創(chuàng)直接冠狀動脈搭橋術(shù)：應(yīng)用胸部小切口不用體外循環(huán)，游離左側(cè)內(nèi)乳動脈與左前降支吻合；不用體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)：采用胸骨正中切口，但不用體外循環(huán)，在跳動的心臟直接進(jìn)行搭橋手術(shù)。應(yīng)用了近半個世紀(jì)的CABG的重要限制是大隱靜脈旁路移植血管隨時間推延而退化使管腔進(jìn)行性狹窄、血栓形成并最終閉塞。術(shù)后10年～12年僅40%～60%的靜脈旁路移植血管仍通暢。而內(nèi)乳動脈(IMA)遠(yuǎn)期通暢率高，10年～12年通暢率可達(dá)90%以上，但I(xiàn)MA一般僅用于前降支和右冠狀動脈的旁路移植?，F(xiàn)有介入治療技術(shù)已部分取代了CABG，但對某些病變治療(如嚴(yán)重三支病變、左主干分叉病變以及合并糖尿病的患者)CABG的遠(yuǎn)期效果仍優(yōu)于介入治療。寶雞市中心醫(yī)院心血管外科陳述
合理選擇冠狀動脈介入治療和冠狀動脈旁路移植術(shù)
如何正確和合理地選擇冠狀動脈介入治療(PCI)和冠狀動脈旁路移植手術(shù)(CABG)是一個困難的問題。因目前為止還沒有臨床試驗結(jié)果能明確顯示一種治療明顯優(yōu)于另外一種治療。
目前只能認(rèn)為，沒有一種治療是完美無缺的，沒有一種治療能夠達(dá)到完全根治，沒有一種治療能夠適應(yīng)所有的患者。因此，目前選擇再血管化治療方法只能是量體裁衣，揚長避短。
治療的方法：某些冠狀動脈病變，如左主干分叉部狹窄；介入器械無法到達(dá)的病變，如血管嚴(yán)重彎曲、鈣化、慢性完全性閉塞(尤其伴有鈣化者)；彌漫性血管病變；血管狹窄和瘤樣擴(kuò)張交替是CABG的適應(yīng)證。單支，非左前降支近端嚴(yán)重狹窄病變，不累及邊支血管的局限性狹窄，參考血管內(nèi)徑>3.0mm是PCI的適應(yīng)證中間地帶既可以PCI，也可以CABG。這時是就是患者自我做出選擇的時候了：如果患者期望痛苦少一些，快一些康復(fù)，早一點恢復(fù)工作，又愿意接受5%～20%的再狹窄率，選擇PCI是合理的。如果患者希望較長一段時間無心絞痛，則應(yīng)選擇CABG。
在如今生活節(jié)奏的加快，越來越多的人意識到外科健康的重要性，目前患心臟搭橋的人群在不斷擴(kuò)大，因此針對心臟搭橋的有效防止顯得很重要。
術(shù)后服用藥物：
1.口服擴(kuò)冠類藥物(如魯南欣康、依姆多等)，至術(shù)后半年左右停藥。
2.脈搏應(yīng)盡量保持在60-70次/分，請自行調(diào)整倍他樂克或阿替洛爾的用量以便調(diào)節(jié)心率。
3.長期口服阿司匹林(一日一次，100mg/次)或玻利維(一日一次，75mg/次)，以達(dá)到抗凝的目的。
4.術(shù)后應(yīng)堅持降脂藥物的服用，以防止“橋”血管的再狹窄，同時注意肝功的變化。如膽固醇增高時，可服用他汀類降脂藥；甘油三酯增高時，可服用力平之。在血脂正常時，可以采用服藥一個月，停藥一個月的方法。
5.有條件，可口服通心絡(luò)膠囊，以促進(jìn)心肌側(cè)支循環(huán)的形成。方法為一日三次，4粒/次，至少半年左右。
6.高血壓患者應(yīng)注意控制血壓，可口服ACEI類藥物(如蒙諾、開搏通等)、ARB類藥物(代文、科素亞等)、鈣離子拮抗劑(如合心爽、合貝爽、拜新同等)。
7.糖尿病患者應(yīng)注意控制血糖，可口服降糖藥(格華止、糖適蘋等)或皮下注射胰島素。
8.出院時所帶的抗炎藥和口服液服完即可停藥，一般不需再續(xù)。
術(shù)后復(fù)查及護(hù)理：
1.患者術(shù)后3個月、半年復(fù)查心電圖，空腹查肝功及血脂。
2.胸帶應(yīng)用3個月左右。
3.心絞痛發(fā)作時，立即含服硝酸甘油片或速效救心丸或消心痛片。如有條件，同時吸氧。如疼痛加重或持續(xù)不緩解，應(yīng)制動并就診。
4.飲食上提倡少食多餐，嚴(yán)禁暴飲暴食。盡量不要選用肥肉、動物油、巧克力等食物。用植物油。適量食用豆制品、蛋黃等。少食動物內(nèi)臟，因含膽固醇高。生姜、甲魚、大蒜、海帶、茶葉、蘑菇、鮮牛奶、紅辣椒、魚等都能降低膽固醇。多吃蔬菜、水果，可減少膽固醇在腸內(nèi)的吸收，有利于預(yù)防冠心病，還可預(yù)防便秘。食鹽要限量。戒煙、戒酒、禁飲濃茶。忌食用脹氣食物，如：生蘿卜、生黃瓜、圓白菜、干豆類等，以免胃腸脹氣影響心臟活動。
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預(yù)防存在以下一個或多個危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞（SEE）： ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分?jǐn)?shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭，紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級≥2級 ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲，且伴有以下任一疾?。禾悄虿?、冠心病或高血壓
健客價： ￥1661.高血壓。 2.冠心病。 3.慢性穩(wěn)定性心絞痛（勞累性心絞痛）。
健客價： ￥28活血化瘀、行氣止痛。用于冠心病、心絞痛的預(yù)防和治療。
健客價： ￥9.9用于高脂血癥。適用于嚴(yán)重Ⅳ或Ⅴ型高脂蛋白血癥、冠心病危險性大而飲食控制、減輕體重等治療無效者。也適用于Ⅱb型高脂蛋白血癥、冠心病危險性大而飲食控制、減輕體重、其他血脂調(diào)節(jié)藥物治療無效者。
健客價： ￥12高膽固醇血癥 對于原發(fā)性高膽固醇血癥患者，當(dāng)飲食控制及其它藥物治療不理想時，可予辛伐他汀治療。降低冠心病死亡及非致死性心肌梗塞的危險性。
健客價： ￥31用于高脂血癥。適用于嚴(yán)重Ⅳ或Ⅴ型高脂蛋白血癥、冠心病危險性大而飲食控制、減輕體重等治療無效者。也適用于Ⅱb型高脂蛋白血癥、冠心病危險性大而飲食控制、減輕體重、其它血脂調(diào)節(jié)藥物治療無效者。
健客價： ￥17益氣生津，活血通脈。用于心氣不足，心陰虛弱引起的心血瘀阻，心悸氣短，胸悶作痛，自汗乏力，脈微結(jié)代；冠心病，心絞痛，心律不齊。
健客價： ￥15高膽固醇血癥飲食療法及其他非藥物治療效果欠佳時，可應(yīng)用辛伐他汀降低原發(fā)性高膽固醇血癥患者的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。冠心病、冠心病二級預(yù)防。
健客價： ￥161．高膽固醇血癥飲食療法及其它非藥物治療效果欠佳時，可應(yīng)用辛伐他汀降低原發(fā)性高膽固醇血癥患者的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。 2．冠心病對冠心病患者，辛伐他汀適用于：減少死亡的危險性；減少冠心病死亡及非致死性心肌梗塞的危險性；減少心肌血管再通手術(shù)(冠狀動脈搭橋術(shù)及經(jīng)皮氣囊冠狀動脈成形術(shù))；延緩動脈粥樣硬化的進(jìn)展，包括新病灶及全堵塞的發(fā)生。
健客價： ￥19.8活血化瘀，益氣通脈。用于氣虛血瘀引起的胸痹，胸痛，氣短心悸及冠心病見上述癥狀者。
健客價： ￥33.5活血化瘀，強(qiáng)心止痛。用于冠心病，心煩心悸，心絞痛。
健客價： ￥281.高膽固醇血癥飲食療法及其他非藥物治療效果欠佳時，可應(yīng)用辛伐他汀降低原發(fā)性高膽固醇血癥患者的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。2.冠心病、冠心病二級預(yù)防。
健客價： ￥221.高膽固醇血癥飲食療法及其他非藥物治療效果欠佳時，可應(yīng)用辛伐他汀降低原發(fā)性高膽固醇血癥患者的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。2.冠心病、冠心病二級預(yù)防。
健客價： ￥401.高脂血癥。1)對于原發(fā)必高膽固醇血癥包括雜合子家族性高膽固醇血癥高脂血癥或混合性高酯血癥的患者，當(dāng)飲食控制及其它非藥物治療不理想時，結(jié)合飲食控制，本品可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂滑白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯，且可升高高密度脂蛋白膽固醇，從而降低密度脂蛋白膽固醇，高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇高密度脂蛋白膽固醇的比率。2）對于純合予家族性高膽固醇血癥患者，結(jié)合飲食控制及非飲食療法，本品可
健客價： ￥261.高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合型高脂血癥（相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意，應(yīng)用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯（TG）升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降脂療法（如LDL
健客價： ￥49高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合型高脂血癥（相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意，應(yīng)用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯（TG）升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降脂療法（如LDL血漿
健客價： ￥58行氣活血，化瘀通脈。用于氣滯血瘀，胸痹，心痛，舌赤瘀斑，脈弦；冠心病，心絞痛，心肌梗塞屬上述證侯者。
健客價： ￥48活血化瘀，理氣止痛。用于氣滯血瘀所致的胸痹，癥見胸悶、心前區(qū)刺痛；冠心病心絞痛見上述證候者。
健客價： ￥8.51.高膽固醇血癥 飲食療法及其他非藥物治療效果欠佳時，可應(yīng)用辛伐他汀降低原發(fā)性高膽固醇血癥患者的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。辛伐他汀同時可升高高密度脂蛋白膽固醇并因此降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。 在合并患高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥的病人，且高膽固醇血癥為主要異常時，降低升高的膽固醇水平。 2.冠心病的二級預(yù)防。對冠心病患者，辛伐他汀適用于
健客價： ￥5.5理氣，寬胸，止痛。用于寒凝氣滯、心脈不通所致的胸痹，癥見胸悶、心前區(qū)疼痛；冠心病心絞痛見上述證候者。
健客價： ￥16高膽固醇血癥：對于原發(fā)性高膽固醇血癥包括雜合子家族性高膽固醇血癥、高脂血癥或混合性高脂血癥的患者，當(dāng)飲食控制及其它非藥物治療不理想時，結(jié)合飲食控制，本品可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯，且可升高高密度脂蛋白膽固醇，從而降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。 冠心?。簩τ诠谛牟『喜⒏吣懝檀佳Y的患者，本品適用于： 降低死
健客價： ￥18活血化瘀，理氣止痛。用于氣滯血瘀所致的胸痹，癥見胸悶、心前區(qū)刺痛；冠心病心絞痛見上述癥候者。
健客價： ￥11活血化瘀，理氣止痛。用于氣滯血瘀所致的胸痹，癥見胸悶刺痛、心悸氣短；冠心病心絞痛見上述證候者。
健客價： ￥24高膽固醇血癥 對于原發(fā)性高膽固醇血癥患者，當(dāng)飲食控制及其他非藥物治療不理想時，可予辛伐他汀治療。辛伐他汀不但可降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯，而且可升高高密度脂蛋白膽固醇，從而降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。 在高膽固醇血癥與高甘油三酯血癥并存而以高膽固醇血癥為主的患者，辛伐他汀可降低膽固醇水平。 冠心病 對于冠心
健客價： ￥27
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