目前比較多采用的手術(shù)方式是胸腔鏡下鋼板置入胸骨抬舉術(shù)（即NUSS手術(shù)，也稱為微創(chuàng)漏斗胸矯形術(shù)）。

　　漏斗胸是最常見的胸壁畸形，表現(xiàn)為胸骨下段連同兩側(cè)肋軟骨向后凹陷形成漏斗狀?；純阂话氵€表現(xiàn)為雙肩前聳、背向后躬、腹部膨隆等姿態(tài)。該病的危害不僅在于外觀的異常給患兒帶來心理壓力，更由于胸骨的凹陷使得胸腔容積縮小、心臟和肺受壓，長期發(fā)展導(dǎo)致心肺功能受損。

　　漏斗胸的治療方式有多種，典型的傳統(tǒng)手術(shù)有：胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)、胸骨肋骨截骨術(shù)等。兩種手術(shù)均能起到校正胸骨凹陷的作用，但由于對患兒的創(chuàng)傷大（要切斷胸骨和肋骨），傷口不夠美觀（胸部正中長切口），許多患兒和家長難以接受。

　　目前比較多采用的手術(shù)方式是胸腔鏡下鋼板置入胸骨抬舉術(shù)（即NUSS手術(shù)，也稱為微創(chuàng)漏斗胸矯形術(shù)）。該手術(shù)是在胸腔鏡下，將一塑形好的鋼板經(jīng)一側(cè)肋間穿過胸骨后方，再從另一側(cè)肋間穿出，翻轉(zhuǎn)鋼板，使胸骨抬起，達(dá)到校正畸形的目的。

　　該手術(shù)的優(yōu)點在于：1、創(chuàng)傷小，不需要斷胸骨和肋骨。2、傷口美觀：僅在胸部兩側(cè)各作3-4cm的切口，愈合后瘢痕不明顯。3、術(shù)后恢復(fù)快：傳統(tǒng)手術(shù)在術(shù)后需要平臥2周，而此手術(shù)后第一天即可起床活動?，F(xiàn)在越來越多的家長要求采用此術(shù)式為患兒治療。

　　對于輕度漏斗胸患兒，建議進(jìn)行規(guī)律的鍛煉并隨訪，而不是盲目的手術(shù)。部分患兒經(jīng)過鍛煉可以避免手術(shù)的痛苦。

　　手術(shù)時機(jī)一般建議6歲以后，但如果患兒胸骨凹陷嚴(yán)重，經(jīng)常感冒，心電圖或超聲心動圖有異常，可以適當(dāng)提前，但不要早于3歲。年齡過小時，患兒骨骼軟，手術(shù)當(dāng)時矯形效果明顯，但遠(yuǎn)期效果稍差。

　　雞胸是指胸骨向前明顯突出，致使胸部變成像雞、鴿、鳥類胸骨一樣的形態(tài)。漏斗胸是指胸骨中下部分向內(nèi)凹陷，其相鄰肋軟骨也隨其凹陷，形成外觀形似漏斗狀的一種先天性胸廓畸形。

　　什么是雞胸和漏斗胸？

　　雞胸是指胸骨向前明顯突出，而兩側(cè)肋骨向下、向內(nèi)傾斜下陷，致使胸部變成像雞、鴿、鳥類胸骨一樣的形態(tài)，故名“雞胸”。雞胸多為小兒佝僂病所致，即身體內(nèi)缺乏足夠的維生素D，使鈣磷吸收發(fā)生障礙，出現(xiàn)骨軟化癥，使得胸部肋骨與胸骨相連處內(nèi)陷、胸骨前凸，形成雞胸。這種畸形往往在1歲左右形成，而我們所看到的2～3歲以后的雞胸則為小兒佝僂病的后遺癥?；純撼穗u胸外，往往還有其他畸形，如方顱、“X”形腿、“O”形腿等。雞胸除影響身體的美觀外，嚴(yán)重的還會因為兩側(cè)向內(nèi)凹陷的肋骨壓迫心臟和肺，對循環(huán)和呼吸功能有一定影響，導(dǎo)致患兒易出現(xiàn)疲勞和反復(fù)呼吸道感染。

　　“漏斗胸”是指胸骨中下部分向內(nèi)凹陷，其相鄰肋軟骨也隨其凹陷，形成外觀形似漏斗狀的一種先天性胸廓畸形。病因尚不清楚，佝僂病可以引起。輕度漏斗胸對循環(huán)呼吸影響不大，嚴(yán)重的漏斗胸下陷可壓迫心臟、肺等胸腔內(nèi)臟，使患兒易發(fā)生呼吸道感染，導(dǎo)致運動耐受力差、體形瘦弱、喜靜不好動。漏斗胸除對患兒有生理上的影響外，更為重要的是對患兒和家長造成較大的精神負(fù)擔(dān)和心理壓力。這些孩子夏天不敢穿背心，不敢去游泳池游泳，個別甚至形成心理上的孤僻。

　　雞胸和漏斗胸是佝僂病較為嚴(yán)重的體征，往往在寶寶3歲左右比較明顯。短時期內(nèi)雞胸和漏斗胸是很難恢復(fù)的，有的甚至還處在進(jìn)展期。

　　佝僂病——雞胸、漏斗胸的元兇

　　雞胸和漏斗胸主要是由佝僂病所致，而佝僂病主要是由于機(jī)體內(nèi)維生素D不足，導(dǎo)致鈣、磷代謝異常，使鈣鹽不能正常地沉著在骨骼生長的部位而造成的。

　　如果寶寶因經(jīng)常生病而消瘦，使體內(nèi)維生素D耗損過多，容易患佝僂病。此外，一些生長速度過快的寶寶，因為需要維生素D的量較大，如果供應(yīng)不足，也容易發(fā)生佝僂病。

　　Tips體內(nèi)維生素D的來源有兩條途徑：一條途徑是內(nèi)源性的，即人體皮膚中含有7-脫氫膽固醇，經(jīng)陽光中紫外線照射后，變成維生素D。因此，不經(jīng)常曬太陽或曬的方法不妥，如戴著有沿帽、隔著玻璃曬等，均易患佝僂病。另一條途徑是外源性的，即吃進(jìn)含有維生素D的食物，如動物肝臟、牛奶、奶油、魚子、蛋黃或是服用維生素D制劑等。

　　癥狀表現(xiàn)

　　1.出汗多，特別是睡覺或吃奶時頭部出汗多，因摩擦使枕部出現(xiàn)了脫發(fā)區(qū)，醫(yī)學(xué)上稱作枕禿；

　　2.睡覺不踏實，易驚醒，平時表現(xiàn)為煩躁愛哭鬧，有時表情呆滯，失去寶寶應(yīng)有的活潑性。

　　3.肌張力低下、腹部膨隆、韌帶松弛、輕度貧血、肝脾腫大并容易反復(fù)生病。

　　預(yù)防

　　1.母親在孕末期要注意營養(yǎng)，多吃蛋類、動物肝臟等含維生素D及蛋白質(zhì)多的食物，經(jīng)常曬太陽，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用維生素D和鈣劑。

　　2.初生寶寶應(yīng)盡量采用母乳喂養(yǎng)，因為母乳中維生素D及其他營養(yǎng)易于吸收。4個月的寶寶開始添加輔食時，不要以谷類食品為主，否則會影響膳食中鈣鹽的吸收。應(yīng)逐步添加蛋、肝等含維生素D多的食品。

　　3.曬太陽是預(yù)防佝僂病最方便經(jīng)濟(jì)、最安全有效的方法。小嬰兒過了滿月后，可逐步增加日曬時間。在正常天氣下，每日曬太陽2小時左右就可以滿足維生素D的需要。夏季避免陽光直曬，可在樹蔭下玩耍。曬太陽時不要隔著玻璃、戴著帽子或口罩，否則達(dá)不到抗佝僂病的目的。

　　4.按時服藥也是必不可少的預(yù)防措施。寶寶出生半個月應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用維生素D和鈣劑，并定期到保健單位進(jìn)行健康查體。

　　治療

　　1.3歲以下的雞胸患兒，可以補(bǔ)充鈣劑和維生素D。

　　2.3歲后的患兒多為后遺癥，使用鈣劑和維生素D治療一般無效。

　　3.一般輕度雞胸隨體格生長會逐漸消失，加強(qiáng)體格鍛煉，如擴(kuò)胸運動、俯臥撐、抬頭等，可加速畸形的矯正。

　　4.中度和重度漏斗胸的兒童，宜手術(shù)治療。

　　目前，微創(chuàng)型小切口的方式即電視胸腔鏡下治療漏斗胸。一般來講，傳統(tǒng)手術(shù)的切口胸骨正中位，皮膚切口位于前胸正中，約20～25cm長，并將胸骨全部劈開，術(shù)后易出現(xiàn)刀口液化或感染，傷口愈合差，易遺有刀疤痕及雞胸等畸形，而胸腔鏡下微創(chuàng)小切口系指手術(shù)入路切口長度6～10cm，切口位于胸部相對較隱蔽部位，并且美觀、創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、愈合好、畸形少、費用少等。

　　由此可知，預(yù)防佝僂病就是在預(yù)防寶寶雞胸和漏斗胸，希望每位家長都要重視4個月后的輔食添加和身體鍛煉，預(yù)防寶寶雞胸和漏斗胸的發(fā)生。

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