肺大皰與局限性氣胸的鑒別要點(diǎn)：肺大皰向四周膨脹，所以在肺尖區(qū)、肋隔角或心膈角區(qū)均可見(jiàn)到被壓迫的肺組織；而局限性氣胸則主要是將肺組織向肺內(nèi)推壓

　　肺大皰與局限性氣胸的鑒別要點(diǎn)：肺大皰向四周膨脹，所以在肺尖區(qū)、肋隔角或心膈角區(qū)均可見(jiàn)到被壓迫的肺組織；而局限性氣胸則主要是將肺組織向肺內(nèi)推壓，以下介紹肺大泡容易與之混淆的疾病分類(lèi)：

　　1、局限性氣胸：

　　肺大皰與局限性氣胸的鑒別要點(diǎn)是：肺大皰向四周膨脹，所以在肺尖區(qū)、肋隔角或心膈角區(qū)均可見(jiàn)到被壓迫的肺組織；而局限性氣胸則主要是將肺組織向肺內(nèi)推壓，通?？梢?jiàn)被壓迫的肺部邊緣縮向肺門(mén)，肺大皰無(wú)這種現(xiàn)象。因此雖然在兩者中都可見(jiàn)有條狀間隔，仍可給予區(qū)別。

　　2、肺結(jié)核空洞：

　　發(fā)生在某一小支氣管內(nèi)的炎癥，導(dǎo)致局部充血腫脹。因?yàn)榉置谖镳こ砑爸夤墀d攣，致使小支氣管發(fā)生狹窄或呈活瓣性阻塞，吸氣時(shí)空氣可進(jìn)入肺內(nèi)而呼氣時(shí)不能將氣體全部排出。肺泡內(nèi)空氣越來(lái)越多，壓力逐漸增大，造成肺泡過(guò)度膨脹以致破裂形成泡性氣腫，互相融合成肺大泡。大泡與支氣管只是間接相通，故氣體不易排出，往往能維持?jǐn)?shù)年無(wú)改變。有的可能形成進(jìn)行性大泡，繼續(xù)擴(kuò)大至一個(gè)肺為大泡所代替。肺大泡并非少見(jiàn)，但易與肺結(jié)核空洞相混淆。但結(jié)核性空洞是由于干酪樣物質(zhì)溶解排出后形成的，一般洞壁較厚，附近有結(jié)核病灶及浸潤(rùn)，痰內(nèi)可檢到結(jié)核菌，經(jīng)抗結(jié)核治療有效，可資鑒別。

　　3、自發(fā)性氣胸：

　　(1)兩者雖然都是氣體腔對(duì)肺組織的壓縮，但由于氣體所在的部位不同，其形成的輪廓和對(duì)肺壓縮的形態(tài)也不同。巨型肺大泡是肺組織內(nèi)肺泡破裂擴(kuò)大而形成，將肺組織推向四周，呈“離心性”壓迫，在肺尖或膈面上可見(jiàn)被壓迫的肺組織，其邊緣有時(shí)可見(jiàn)向上或下的弧形陰影。自發(fā)性氣胸是臟層胸膜破裂，細(xì)小氣管及肺泡與胸腔相通，大量氣體進(jìn)入胸腔，而將肺組織向內(nèi)側(cè)壓縮，形成“向心性”壓迫，(有胸膜粘連者例外)。如為特發(fā)性氣胸壓縮較輕，在肺野中外帶形成透光區(qū)，其內(nèi)側(cè)可見(jiàn)向內(nèi)彎曲的肺組織邊緣。如為張力性氣胸可將肺組織推向肺門(mén)附近，形成圓形的團(tuán)塊狀陰影。

　　(2)巨型肺大泡一旦形成可存在多年，多次復(fù)查透光區(qū)可無(wú)改變。臨床癥狀和體征可長(zhǎng)期存在。自發(fā)性氣胸發(fā)病多急驟，短期內(nèi)復(fù)查透光區(qū)可明顯擴(kuò)大或縮小。

　　(3)巨型肺大泡如無(wú)合并感染一般不含液體，沒(méi)有液氣平面。而發(fā)自性氣胸如果得不到合理治療，多在短期內(nèi)形成液氣胸。

　　(4)巨型肺大泡一般禁忌胸穿、測(cè)壓和抽氣，因?yàn)榇唐菩啬づK層易引起氣胸，而加重病情。如果誤診為氣作了穿刺測(cè)壓，則壓力在呼吸氣時(shí)的波動(dòng)屬于大氣壓力，在“0”上下波動(dòng)，抽氣后拍片透光區(qū)無(wú)縮小，癥狀亦無(wú)改善，而張力性氣胸在穿刺測(cè)壓時(shí)壓力高于大氣壓，在“0”以上波動(dòng)，抽氣后立即測(cè)可明顯下降，癥狀好轉(zhuǎn)，拍片復(fù)查，透光區(qū)也可顯著縮小。

　　除此之外，肺大泡還應(yīng)與先天性肺囊腫，膈疝、肺膿腫等鑒別。

　　肺大皰一般繼發(fā)于細(xì)小支氣管的炎性病變，如肺炎、肺氣腫和肺結(jié)核，臨床上最常與肺氣腫并存。主要有賴(lài)于X線(xiàn)檢查，但并不可忽視病史、癥狀和體征。

　　肺大皰如何檢查？如何治療？肺大皰一般繼發(fā)于細(xì)小支氣管的炎性病變，如肺炎、肺氣腫和肺結(jié)核，臨床上最常與肺氣腫并存。主要有賴(lài)于x線(xiàn)檢查，但并不可忽視病史、癥狀和體征。

　　x線(xiàn)檢查發(fā)現(xiàn)肺部過(guò)度透光，見(jiàn)有薄壁巨大的空腔，占居一個(gè)肺段或一個(gè)肺葉，甚至整側(cè)胸腔，內(nèi)無(wú)肺紋理或僅在肺門(mén)部有些條索狀影。

　　肺大皰的治療

　　對(duì)于較局限的肺大皰，病人如無(wú)明顯癥狀，不必急于考慮外科治療，可隨診觀(guān)察，有的病人可因小支氣管阻塞消除，肺大皰也可隨之消失。小兒肺炎后所產(chǎn)生的肺大皰，在肺炎治愈后也多可自行消失，這類(lèi)肺大皰一般不需要手術(shù)治療。

　　肺大皰已較長(zhǎng)期存在，而又明顯影響呼吸功能者，應(yīng)行外科手術(shù)治療。

　　肺大皰外科治療的原則，是既要解除大泡的壓力，又要盡可能保存有功能的肺組織，不可輕易進(jìn)行肺切除術(shù)。常用的手術(shù)方法如下：

　　大皰切除術(shù)：若肺組織無(wú)其它病變，應(yīng)采用單純大皰切除。如同時(shí)有小皰存在，則可于其基底部用絲線(xiàn)加以結(jié)扎或縫合。

　　肺大皰的臨床表現(xiàn)有哪些呢？

　　肺大皰一般繼發(fā)于細(xì)小支氣管的炎性病變，如肺炎、肺氣腫和肺結(jié)核，臨床上最常與肺氣腫并存。然而，肺大皰的臨床表現(xiàn)有哪些呢？肺大皰如為單發(fā)且張力不大，則其臨床癥狀可能并不顯著。但如同時(shí)有廣泛肺氣腫或?yàn)槎喟l(fā)大泡，則常咳嗽、胸悶、氣短等癥狀。

　　巨大的肺大皰，泡內(nèi)張力較高，則多有不同程度的呼吸困難，有的病人因而失去勞動(dòng)力，甚至行動(dòng)亦受到限制。

　　值得強(qiáng)調(diào)的是，嚴(yán)重肺氣腫并發(fā)肺大皰，則能促使肺原性心臟病的發(fā)生，或是加重肺原性心臟病的發(fā)展。于并發(fā)自發(fā)性氣胸時(shí)，則有突然胸痛，呼吸困難，在有嚴(yán)重張力氣胸的病例，呼吸困難相應(yīng)加重，并可出現(xiàn)紫紺。

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