治療冠心病主要有藥物治療、搭橋手術(shù)及支架介入三種方式,內(nèi)科大夫負(fù)責(zé)開(kāi)藥和放支架,外科大夫主要負(fù)責(zé)搭橋手術(shù)。長(zhǎng)期以來(lái),內(nèi)科、外科大夫經(jīng)常發(fā)生“爭(zhēng)執(zhí)”,試圖說(shuō)明自己的方法是最好的。
其實(shí),治療冠心病三種方式各有千秋。藥物治療雖不能改變血管狹窄狀況,但仍是冠心病治療的基礎(chǔ)及重要手段。放支架雖然創(chuàng)傷小,可以讓狹窄的血管變得更通暢,但有血管再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)。搭橋手術(shù)則要麻煩得多,不僅要全麻,手術(shù)時(shí)間也長(zhǎng),給人一種風(fēng)險(xiǎn)大的假象。
心臟搭橋是怎樣完成的
冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱,其病因是心臟血管狹窄或堵塞,供血減少,導(dǎo)致心臟無(wú)法正常工作。
心臟搭橋手術(shù)就是取心臟外的一段靜脈或動(dòng)脈,通過(guò)手術(shù)暴露出心臟,把取下的血管兩端接在心臟血管上,繞過(guò)狹窄或已經(jīng)堵塞的心臟血管。這種方法相當(dāng)于在堵塞的道路之上架一座橋,使原本無(wú)法通行的車(chē)輛順利通過(guò),因此,有人形象地將這種手術(shù)稱為“心臟搭橋”。
手術(shù)后,血液繞過(guò)狹窄部分,到達(dá)心臟缺血部位,改善心肌的血液供應(yīng),進(jìn)而達(dá)到緩解心絞痛癥狀、改善心臟功能,提高患者生活質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命的目的。
搭橋手術(shù)優(yōu)勢(shì)不可替代
隨著治療冠心病的方法日益完善,創(chuàng)傷小的支架治療成為很多心臟病患者的首選。甚至有人聲稱,“心臟搭橋”手術(shù)即將退出歷史舞臺(tái)。其實(shí),搭橋手術(shù)的優(yōu)勢(shì)是不可替代的。首先,再狹窄率一直是介入治療的軟肋,在狹窄的冠狀動(dòng)脈處放置普通支架,半年的再狹窄率為30%左右,即使使用藥物涂層支架,再狹窄率也在5%左右。而心臟搭橋手術(shù),就不用過(guò)多擔(dān)心再狹窄的問(wèn)題。
另外,并不是所有冠心病患者都適合做支架治療,比如血管的分叉處,或者一根血管有兩處以上狹窄,或者血管完全閉塞等情況放支架就比較困難,而且風(fēng)險(xiǎn)大。事實(shí)上,對(duì)于復(fù)雜病變,外科心臟冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)仍是最佳選擇。
用“立竿見(jiàn)影”形容搭橋手術(shù)的術(shù)后效果很貼切,許多患者在接受“心臟搭橋”手術(shù)后幾天,便能上下樓梯,一周后便能走出家門(mén),術(shù)后1~2個(gè)月就能上班。近年來(lái),隨著外科微創(chuàng)技術(shù)迅速發(fā)展,搭橋手術(shù)不用切開(kāi)胸骨就能完成。因此,“心臟搭橋”有廣闊的發(fā)展前景。
心臟搭橋風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有那么高
在患者看來(lái),在心臟上動(dòng)刀子,風(fēng)險(xiǎn)肯定不小,這也成為人們不愿意接受搭橋手術(shù)的主要原因。
其實(shí),心臟血管多在心臟表面,也就是說(shuō)搭橋手術(shù)是在心臟表面開(kāi)刀,而不是解剖心臟,對(duì)心臟的損傷極小。在國(guó)外,搭橋手術(shù)都是年輕大夫做,資歷深的大夫做先心病、心臟瓣膜置換手術(shù)。由此證明,搭橋手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并不高。
在我們的日常生活當(dāng)中出現(xiàn)了心臟搭橋手術(shù)的現(xiàn)象并不是特別的少見(jiàn)了吧,這個(gè)疾病的出現(xiàn)給患者朋友們的健康帶來(lái)了一定的影響,為此我們大家對(duì)于這個(gè)問(wèn)題的出現(xiàn)是一定要重視起來(lái),那么心臟搭橋手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有多大呢?
雖然有一定風(fēng)險(xiǎn),但采用冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)仍是目前全世界范圍內(nèi)治療冠狀動(dòng)脈狹窄、心肌缺血最有效的手段之一。
在醫(yī)院里,醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況來(lái)確定一種適合病人癥狀的最佳治療手段,如藥物治療、介入治療或搭橋手術(shù)治療。介入治療的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,易于被患者接受。但是,介入治療有一定的適應(yīng)癥范圍,而且血管狹窄的復(fù)發(fā)率較高,做普通支架半年內(nèi)可能有20%左右的患者會(huì)出現(xiàn)血管再狹窄的現(xiàn)象,而采用藥物涂層支架使血管再狹窄有了明顯下降。目前采用介入治療冠心病的范圍越來(lái)越廣,由早期簡(jiǎn)單的、局限的單支病變、兩支病變到現(xiàn)在治療冠狀動(dòng)脈狹窄的各類病變等。但是,介入治療并不適合所有的冠心病患者,對(duì)于病變比較廣泛以及特殊部位病變的患者,采取冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)治療要比介入治療效果好。因?yàn)椴捎霉跔顒?dòng)脈搭橋手術(shù)可以徹底地解決病人冠狀動(dòng)脈狹窄的情況,復(fù)發(fā)率低,遠(yuǎn)期效果好。但該手術(shù)創(chuàng)傷比較大,而且有一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。尤其是對(duì)于年齡較大、既往有合并腦動(dòng)脈硬化、發(fā)生過(guò)腦梗塞病史的人,容易出現(xiàn)腦神經(jīng)并發(fā)癥,輕者會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性記憶力減退,但絕大多數(shù)患者在1周至7個(gè)月之內(nèi)可以恢復(fù)正常。而嚴(yán)重者可能會(huì)遺留永久性腦損傷,包括昏迷、偏癱、失語(yǔ)、嚴(yán)重記憶力減退、性格改變等。這種情況一般局限在部分高危病人,發(fā)生率較低。盡管如此,采用冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)仍是目前全世界范圍內(nèi)治療冠狀動(dòng)脈狹窄、心肌缺血最有效的手段之一。
搭橋手術(shù)有體外和非體外循環(huán)下搭橋手術(shù)兩種,而非體外循環(huán)下搭橋手術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),可以避免體外循環(huán)有可能發(fā)生的臟器或腦損傷。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院麻醉科主任、麻醉學(xué)教授兼醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)李立環(huán)告訴記者,這兩種手術(shù)方法都是臨床常用的治療手段,歐美國(guó)家治療冠心病采用體外循環(huán)搭橋仍占很大比例,有的甚至全部用體外循環(huán)搭橋。國(guó)內(nèi)搭橋技術(shù)發(fā)展較快,有些醫(yī)院已基本采用非體外循環(huán)下搭橋手術(shù)治療,但對(duì)麻醉技術(shù)、外科手術(shù)要求比較嚴(yán)格。
非體外循環(huán)下搭橋手術(shù)是指在患者心臟跳動(dòng)的情況下,外科醫(yī)生為患者縫合血管,手術(shù)難度要比體外循環(huán)搭橋大,雖然可以免除體外循環(huán)搭橋可能帶來(lái)的危害,但也有一定的危險(xiǎn),如手術(shù)中心臟位置的搬動(dòng),對(duì)患者的心律和血壓會(huì)造成嚴(yán)重的影響,也容易出現(xiàn)心律失常和心跳停止的現(xiàn)象。病人能否順利經(jīng)受手術(shù)、能否從圍術(shù)期脫離危險(xiǎn)和康復(fù),不僅取決于外科醫(yī)生的手術(shù)技巧和嫻熟程度,麻醉醫(yī)生也擔(dān)負(fù)著極大的風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任,病人的病情越嚴(yán)重,麻醉風(fēng)險(xiǎn)也越大。盡管非體外循環(huán)下搭橋手術(shù)有很多優(yōu)點(diǎn),但并不適合所有的冠心病患者,如血管細(xì)、有室壁瘤的病人,就需要在體外循環(huán)下做搭橋手術(shù)。
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1、用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全;對(duì)于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差。 2、用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。
健客價(jià): ¥831.用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全;對(duì)于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。
健客價(jià): ¥381.用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全;對(duì)于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。
健客價(jià): ¥35本品有提高竇性心律,改善竇房結(jié)、房室傳導(dǎo)功能,改善心臟功能的作用。用于多種心律失常,房室傳導(dǎo)阻滯,難治性緩慢型心律失常,傳導(dǎo)阻滯。
健客價(jià): ¥18.61.房性心律失常(心房撲動(dòng)、心房纖顫轉(zhuǎn)律和轉(zhuǎn)律后竇性心律的維持)。 2.結(jié)性心律失常。 3.室性心律失常(治療危及生命的室性期前收縮和室性心動(dòng)過(guò)速以及室性心律過(guò)速或心室纖顫的預(yù)防)。 4.伴W-P-W綜合征的心律失常。 依據(jù)其藥理學(xué)特點(diǎn),胺碘酮適用于上述心律失常,尤其合并器質(zhì)性心臟病的患者(冠狀動(dòng)脈供血不足及心力衰竭)。
健客價(jià): ¥32用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療,此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià): ¥8.5用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療,此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià): ¥131.本品作為青霉素過(guò)敏患者治療下列感染的替代用藥:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致的猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌??;梅毒;李斯特菌病等。2.軍團(tuán)菌病。3.肺炎支原體肺炎。4.肺炎衣原體肺炎。5.其他衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。6.沙眼衣原體結(jié)膜炎。 7.空腸彎曲菌腸炎。8.百日咳。9.風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)、感染性
健客價(jià): ¥131.本品作為青霉素過(guò)敏患者治療下列感染的替代用藥:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌??;梅毒;李斯特菌病等。 2.軍團(tuán)菌病。 3.肺炎支原體肺炎。 4.肺炎衣原體肺炎。 5.衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 6.沙眼衣原體結(jié)膜炎。 7.厭氧菌所致的口腔
健客價(jià): ¥8.61.依托紅霉素顆粒作為青霉素過(guò)敏患者治療下列感染的替代用藥:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致的猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌??;梅毒;李斯特菌病等。2.軍團(tuán)菌病。3.肺炎支原體肺炎。4.肺炎衣原體肺炎。5.其他衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。6.沙眼衣原體結(jié)膜炎。7.厭氧菌所致口腔感染。8.空腸彎曲菌腸炎。9
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健客價(jià): ¥241.本品作為青霉素過(guò)敏患者治療下列感染的替代用藥:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致的猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌??;梅毒;李斯特菌病等。 2.軍團(tuán)菌病。 3.肺炎支原體肺炎。 4.肺炎衣原體肺炎。 5.其他衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 6.沙眼衣原體結(jié)膜炎。 7.厭氧菌所致口腔感染。
健客價(jià): ¥91.本品作為青霉素過(guò)敏患者治療下列感染的替代用藥:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌病;梅毒;李斯特菌病等。 2.軍團(tuán)菌病。 3.肺炎支原體肺炎。 4.肺炎衣原體肺炎。 5.衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 6.沙眼衣原體結(jié)膜炎。 7.厭氧菌所致的口腔感
健客價(jià): ¥41.本品可作為青霉素等β-內(nèi)酰胺類過(guò)敏或耐藥患者治療下列感染時(shí)使用:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌??;梅毒:李斯特菌病等。 2.肺炎支原體肺炎。 3.肺炎衣原體肺炎。 4.衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 5.沙眼衣原體結(jié)膜炎。 6.厭氧菌所致的口腔感染。 7.
健客價(jià): ¥9適應(yīng)癥為1.本品主要用于兒童及成年人青霉素等β-內(nèi)酰胺類過(guò)敏或耐藥患者治療下列感染時(shí)用:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌?。幻范?;李斯特菌病等。2.肺炎支原體肺炎。3.肺炎衣原體肺炎。4.衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。5.沙眼衣原體結(jié)膜炎。6.厭氧菌所致的口腔感染。7.空腸彎曲
健客價(jià): ¥101.本品主要用于兒童及成年人青霉素等β-內(nèi)酰胺類過(guò)敏或耐藥患者治療下列感染時(shí)用:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌??;梅毒;李斯特菌病等。 2.肺炎支原體肺炎。 3.肺炎衣原體肺炎。 4.衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 5.沙眼衣原體結(jié)膜炎。 6.厭氧菌所致的口腔感
健客價(jià): ¥7抗血栓:本品對(duì)血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預(yù)防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。
健客價(jià): ¥9抑制下述情況時(shí)血小板粘附和聚集: 1.不穩(wěn)定性心絞痛(冠狀動(dòng)脈血流障礙所致的心臟疼痛); 2.急性心肌梗塞; 3.預(yù)防心肌梗塞復(fù)發(fā); 4.動(dòng)脈血管的術(shù)后(動(dòng)脈外科手術(shù)介入后如主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈靜脈搭橋術(shù),PTCA); 5.預(yù)防大腦一過(guò)性的血流減少(TIA;短暫性腦缺血發(fā)作)和出現(xiàn)早期癥狀(如面部或手臂肌肉一過(guò)性癱瘓或一過(guò)性失明)后預(yù)防腦梗塞。
健客價(jià): ¥10抗血栓:本品對(duì)血小板聚集的抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預(yù)防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈痿或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定性心絞痛。
健客價(jià): ¥16本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于抗血栓:本品對(duì)血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預(yù)防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。
健客價(jià): ¥7.7本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。 2、抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節(jié)炎:除
健客價(jià): ¥3本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎:除風(fēng)
健客價(jià): ¥4