生活中，是否經(jīng)常出現(xiàn)心臟搭橋的癥狀？有及時(shí)對(duì)心臟搭橋做檢查診斷病因嗎？隨著生活節(jié)奏的加快，生活、飲食方面不規(guī)律等因素，患上心臟搭橋的人逐漸增多。

　　冠心病的手術(shù)治療是治療冠心病最主要，治療效果最好的治療方式。但過長的手術(shù)切口卻讓人望而卻步。微創(chuàng)冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)將常規(guī)胸骨正中切口改為胸骨旁切口或開胸切口，切口長度大大縮短，從而減輕術(shù)后疼痛。史坦福大學(xué)首創(chuàng)經(jīng)股動(dòng)、靜脈穿刺建立體外循環(huán)，然后在胸壁打數(shù)個(gè)小孔，插入胸腔鏡和手術(shù)器械，在電視熒光屏幕上進(jìn)行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。為了增加手術(shù)的準(zhǔn)確性，外科醫(yī)生可戴上三維立體眼鏡，好似身臨其境，從而減少手術(shù)失誤。此外，與微創(chuàng)心臟外科相關(guān)的醫(yī)療器械也應(yīng)運(yùn)而生。如為了減少下肢大隱靜脈切口，用內(nèi)鏡剝離大隱靜脈，患者腿上只留下數(shù)個(gè)長約lcm的切口。各種不同類型的胸廓牽開器、胸廓內(nèi)動(dòng)脈拉鉤、機(jī)械性。雌穩(wěn)定器也應(yīng)用于臨床。此外尚有各種非穿透性自動(dòng)血管吻合器，Excimer激光血管吻合術(shù)都在研究之中。

　　2.手術(shù)適應(yīng)證微創(chuàng)搭橋具有減少手術(shù)創(chuàng)傷，縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用等優(yōu)點(diǎn)。手術(shù)適應(yīng)證包括：①左前降支單支病變，特別是近端嚴(yán)重狹窄，或完全閉塞，不適于冠狀動(dòng)脈氣囊擴(kuò)張術(shù)者。②冠狀動(dòng)脈氣囊擴(kuò)張或支架術(shù)后狹窄復(fù)發(fā)者。③冠狀動(dòng)脈多支病變患者，伴有腎功能衰竭、彌漫性周圍血管病變、高齡、呼吸功能不全患者，體外循環(huán)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大者，也可考慮在非體外循環(huán)下行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。④冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后血管橋閉塞，需再次搭橋手術(shù)治療者。⑤微創(chuàng)手術(shù)可與PTCA或支架并用，以治療多支血管病變。

　　在解剖上，較為理想的血管條件為-.血管直徑大于2mm，近端閉塞但遠(yuǎn)端側(cè)支血管良好，無鈣化，左室功能減退，胸壁較薄，肋間寬，手術(shù)較易進(jìn)行。

　　相對(duì)禁忌證為前降支走行于心肌內(nèi)，廣泛鈣化，直徑小于1.5mm，嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓，左室極度增大患者。

　　3.手術(shù)方法微創(chuàng)方法又分為非體外循環(huán)法(off-pumporbeatingheart)、小切口直視法(midCABG)、窗口徑路和經(jīng)皮體外循環(huán)法(portaccess)，現(xiàn)將各種方法敘述如下。

　　氣管內(nèi)插管全麻，雙肺或單肺呼吸。冠狀動(dòng)脈阻斷之前，可加深麻醉，同時(shí)靜脈輸入β受體阻滯劑(esmolol，心得安)或鈣通道阻滯劑(硫氮署酮、異搏定)，以減輕左室收縮辦，降低血壓，減慢心率，便于手術(shù)操作。常規(guī)心電圖ST段監(jiān)測和血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測，食管超聲持續(xù)監(jiān)測心室壁運(yùn)動(dòng)功能。

　　(1)非體外循環(huán)下手術(shù)：仰臥位，胸骨正中切口，直視下剝離胸廓內(nèi)動(dòng)脈，從起始部至第6肋間。切斷前肝素化1mg/kg，胸廓內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)注入異搏定或罌粟堿，防止血管痙攣。切開心包，將心包縫線向胸骨柄和肩胛骨方向牽拉固定，而將心臟拉向切口邊緣，以利于操作。檢查前降支，如有嚴(yán)重鈣化或深藏于心肌內(nèi)，應(yīng)改為體外循環(huán)下手術(shù)。

　　一切準(zhǔn)備妥后，先行缺血性試驗(yàn)或預(yù)調(diào)。將冠狀動(dòng)脈J臨時(shí)阻斷5分鐘，如果血壓心率變化不大，證明患者能耐受暫時(shí)性缺血。開放再灌注5分鐘后，即可正式阻斷冠狀動(dòng)脈血流，進(jìn)行胸廓內(nèi)動(dòng)脈與前降支吻合。

　　在心臟跳動(dòng)下，進(jìn)行血管吻合十分困難。必須采取-些措施，使跳動(dòng)的心臟相對(duì)固定；方法如下：①使用β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑，減輕心肌收縮力，減慢-心率。②靜脈多次注射大劑量腺苷，使心臟暫處于靜止?fàn)顟B(tài)，便于手術(shù)操作。③用牽引線將冠狀動(dòng)脈周圍心肌組織固定于切口邊緣，或?qū)⒆钄喙跔顒?dòng)脈的縫線固定于切口兩邊，均有助于穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈。④機(jī)枕I生心臟局部固定：用Utrecht(octopus)器(包括固定吸引裝置)固定冠狀動(dòng)脈周圍的心外膜組織，使心臟處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)。冠狀動(dòng)脈穩(wěn)定后即可行缺血性預(yù)試驗(yàn)。切開前降支4～5mm，用8-0聚丙烯縫線，將胸廓內(nèi)動(dòng)脈和前降支吻合。如為多支血管病變行序貫吻合，可先端側(cè)吻合回旋支，然后再側(cè)側(cè)吻合斜角支，最后吻合前降支。如將胸廓內(nèi)動(dòng)脈作序貫吻合，應(yīng)先側(cè)側(cè)吻合斜角支，開放灌注心肌，然后再端側(cè)吻合前降支。完成遠(yuǎn)端吻合后，先開放冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)近端阻斷縫線，然后開放胸廓內(nèi)動(dòng)脈阻斷夾。如為多支血管病變或移植大隱靜脈，可將升主動(dòng)脈部分阻斷，打孔后用6-0聚丙烯縫線連續(xù)縫合，從而完成近端吻合。心包腔及胸腔置管引流，常規(guī)止血，關(guān)胸。

　　以上便是針對(duì)“冠心病搭橋手術(shù)需要開大刀嗎”做出的相關(guān)介紹，由此可見，心臟搭橋關(guān)鍵要早發(fā)現(xiàn)、早治療，這樣才能避免心臟搭橋病情的惡化給自身健康造成不可避免的麻煩，同時(shí)生活中，針對(duì)心臟搭橋做好預(yù)防工作，減少心臟搭橋反復(fù)發(fā)作幾率。

　　心導(dǎo)管支架介入是目前治療冠心病一項(xiàng)很時(shí)髦的方法，廣東省人民醫(yī)院心導(dǎo)管專家陳紀(jì)言主任及中山一院杜志民教授就冠心病治療中的幾種方法進(jìn)行了一番比較。兩位專家介紹，治療冠心病主要有藥物治療、手術(shù)及支架介入三種方式，三種方式各有長短。服藥并不能改變血管狹窄的狀況，但藥物仍是冠心病治療的基礎(chǔ)及重要手段。過去在心臟血管發(fā)生嚴(yán)重狹窄的情況下，就要考慮做心臟搭橋手術(shù)。而現(xiàn)在當(dāng)冠狀動(dòng)脈血管存在嚴(yán)重狹窄(70%以上)或閉塞的時(shí)候，可以考慮支架介入治療。杜教授向我們詳細(xì)介紹了搭橋手術(shù)與支架介入兩者之間的優(yōu)劣。

　　心臟搭橋手術(shù)是場“大仗”，可以解決嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈病變，但需要全身麻醉，氣管插管，體外循環(huán)，手術(shù)時(shí)間長，住院時(shí)間長。而支架介入治療只需局部麻醉，只要在大腿股動(dòng)脈穿刺即可。一位剛剛進(jìn)行介入治療兩天的中年男性已經(jīng)行動(dòng)自如，他說：“手術(shù)時(shí)和醫(yī)生聊著天就過去了，全部時(shí)間大約一個(gè)小時(shí)左右。明天就出院了。”當(dāng)然，并不是所有冠心病患者都適宜進(jìn)行支架介入，杜教授說，血管彎曲、完全閉塞，分叉口、左主干狹窄做介入就比較困難。支架介入也存在自身的缺點(diǎn)，比如說再狹窄的問題。陳紀(jì)言主任告訴記者，介入治療有三個(gè)里程碑。第一個(gè)是氣囊擴(kuò)張技術(shù)，其血管再狹窄率達(dá)30%～40%；第二個(gè)就是普通支架，它的早期成功率高，引起并發(fā)癥的幾率低，而且簡單易行，效果突出，但缺點(diǎn)是，在六個(gè)月的周期時(shí)，差不多有30%的再狹窄率；第三個(gè)就是涂藥支架技術(shù)，將再狹窄率降到了5%左右。

　　介入治療的再狹窄原因，是脂肪沉淀物的再次堆積或者是動(dòng)脈血管壁傷口處組織細(xì)胞的過度生長。涂藥支架就是在支架上涂抹適當(dāng)藥物來達(dá)到防止細(xì)胞再生的目的，所攜帶的藥物能夠維持一個(gè)月的時(shí)間，術(shù)后第一個(gè)月正是細(xì)胞生長的時(shí)間窗，此時(shí)內(nèi)控制細(xì)胞的生長，再狹窄的可能就很微小。陳主任建議，再狹窄的高危人群最好選擇涂藥支架(CYPHER)。易發(fā)生再狹窄的高危人群是指有糖尿病、小血管(血管內(nèi)直徑小于等于2.5毫米)、長段狹窄及血管開口、分叉地方狹窄的人。

　　關(guān)于心臟搭橋手術(shù)的一些相關(guān)知識(shí)就為大家介紹這么多了，希望能給大家?guī)硪欢ǖ氖斋@，得了心臟病就要及時(shí)的采取治療措施，對(duì)癥治療才是根本能夠起到標(biāo)本兼治的作用，能夠讓疾病得到治愈，如果采取的治療措施不當(dāng)?shù)脑?，?duì)身體是非常不利的，并且還有可能導(dǎo)致并發(fā)癥的出現(xiàn)。

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