心力衰竭不是一個獨(dú)立的疾病,發(fā)病率高,五年存活率與惡性腫瘤相似。心力衰竭是由于初始的心肌損害和應(yīng)力作用:包括收縮期或舒張期心室負(fù)荷過重和(或)心肌細(xì)胞數(shù)量和質(zhì)量的變化(節(jié)段性如心肌梗死,彌漫性如心肌炎),引起心室和(或心房肥大和擴(kuò)大(心室重塑(remodel-ing),繼以心室舒縮功能低下,逐漸發(fā)展而成。心瓣膜疾病、冠狀動脈硬化、高血壓、內(nèi)分泌疾患、細(xì)菌毒素、急性肺梗塞、肺氣腫或其他慢性肺臟疾患等均可引起心臟病而產(chǎn)生心力衰竭的表現(xiàn)。妊娠、勞累、靜脈內(nèi)迅速大量補(bǔ)液等均可加重有病心臟的負(fù)擔(dān),而誘發(fā)心力衰竭。
心臟衰竭病因病理
一、心力衰竭是指原發(fā)性心肌肌原纖維收縮功能障礙所致的心力衰竭,此時泵功能障礙是原發(fā)的。心肌因種種原因收縮無力,有能噴射足夠的血液到外周的血管中去以全身組織代謝的需要時,就發(fā)生心力衰竭。
二、其他原因引起的心力衰竭:如心臟瓣膜病時,由于心肌負(fù)荷過重而發(fā)生心肌肥大和心臟擴(kuò)大,繼則心肌收縮性相對不足而導(dǎo)致心力衰竭,此時泵功能障礙是繼發(fā)的,在除去瓣膜障礙時較易逆轉(zhuǎn)。
三、由心肌以外的原因引起的心力衰竭,在晚期往往也伴有心肌損害。
四、除了心臟本身的疾病,如先天性心臟病、心肌炎、心肌病、嚴(yán)重的心律失常、心內(nèi)膜炎等,心臟以外的疾病,如急性腎炎、中毒性肺炎、重度貧血、溶血、大量靜脈補(bǔ)液以及外科手術(shù)后的并發(fā)癥等等,也可以引起心力衰竭。
心臟衰竭誘發(fā)因素
一、感染:可直接損害心肌或間接影響心臟功能,如呼吸道感染,風(fēng)濕活動等。
二、嚴(yán)重心律失常:特別是快速性心律失常如心房顫動,陣發(fā)性心動過速等。
三、貧血、妊娠、分娩、過多過快的輸液、過多攝入鈉鹽等可增加心臟負(fù)荷。
四、過度的體力活動和情緒激動,可增加心臟負(fù)荷。
五、洋地黃中毒或不恰當(dāng)?shù)耐S醚蟮攸S。
六、其他疾病,如肺栓塞等。
1、乳頭肌功能失調(diào)發(fā)牛率達(dá)50%c于發(fā)病5dJ勺,心尖區(qū)聽到收縮小晚期喀喇音和響亮的吹風(fēng)樣收縮期雜音,嚴(yán)重失調(diào)者導(dǎo)致左心衰。
2、乳頭肌斷裂發(fā)生率1%,3d內(nèi)多發(fā),死亡率高。心尖區(qū)聽到響亮的吹風(fēng)樣收縮期雜音,第一心音減弱,出現(xiàn)嚴(yán)重心衰和(或)心源性休克,可迅速發(fā)生肺水腫。
3、心臟破裂少見,絕大多數(shù)為心室游離壁破裂.造成急性心包積血,出現(xiàn)急性心包壓塞而淬死,常在起病后1周左右發(fā)生。
4、拴塞是心肌梗死很重要的并發(fā)癥。見于起病后l—2周,多為定心室附壁血栓脫落致腦、腎、脾、四肢等動脈栓塞:下肢靜脈血栓脫落產(chǎn)生肺動脈拴塞。
5、心室壁瘤主要見于左心空,發(fā)病率5%—20%:心電因右病理性Q波.sT段拾高持續(xù)1個月以上,X線、超聲心功圖及放射性核素檢查顯示心室壁癇表現(xiàn)。
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預(yù)防存在以下一個或多個危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分?jǐn)?shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭,紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級≥2級 ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲,且伴有以下任一疾?。禾悄虿?、冠心病或高血壓
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