手術(shù)治療

　　手術(shù)切除為胸腺瘤首選治療方案，應(yīng)發(fā)現(xiàn)即手術(shù)。適合于I～I(xiàn)II期的胸腺瘤。伴有重癥肌無力的病人，現(xiàn)在的手術(shù)死亡率已降到最低，幾乎取決于機械輔助通氣的死亡率。I期術(shù)后不需要放療，除非腫瘤切除不完整。術(shù)前發(fā)現(xiàn)鄰近臟器受侵（III期），可考慮術(shù)前放、化療后再行手術(shù)。

　　手術(shù)方式：傳統(tǒng)手術(shù)多采用正中切口，此術(shù)式缺點是創(chuàng)傷大、康復(fù)慢，優(yōu)點是術(shù)中顯露好，故目前只用于部分III期病人?，F(xiàn)在更多采用胸腔鏡手術(shù)，優(yōu)點是：微創(chuàng)、美觀、康復(fù)快、切除腫瘤徹底，故適用于所有I、II期病人和部分III期病人。頸部切口、的缺點很多，如術(shù)中顯露不佳、切除不徹底，故只在配合胸腔鏡手術(shù)時偶爾使用。側(cè)開胸切口多數(shù)情況下已被胸腔鏡手術(shù)替代，僅個別情況下用于巨大腫瘤突入一側(cè)胸腔時。

　　放射治療

　　輔助放射治療侵襲性胸腺瘤的價值已被證實，已作為術(shù)后的常規(guī)治療。

　　化學(xué)治療

　　近10年來已明確認(rèn)識到胸腺瘤是化療敏感的腫瘤，但由于胸腺瘤的發(fā)病率低，限制了大組的可信性臨床實驗，故最佳方案和化療的明確作用還不清楚。目前認(rèn)為順鉑為主的聯(lián)合化療方案最為有效。激素治療也已用于臨床。

　　治療方式選擇

　　1.IV期胸腺瘤：首選化療，IVA期胸腺瘤如果初期的化療有效，可考慮手術(shù)。也可以考慮試用胸部放療作為聯(lián)合治療，復(fù)發(fā)的、耐受化療的胸腺瘤可適當(dāng)采用姑息性放療。

　　2.局部復(fù)發(fā)與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：I、II期胸腺瘤也可局部復(fù)發(fā)，達(dá)12％的非侵襲性胸腺瘤復(fù)發(fā)，但也有報0％～5％。II期為13％，其中29％術(shù)后無輔助治療。也有報II期復(fù)發(fā)率為28％～33％。如果可能，均應(yīng)二次切除，多數(shù)病人二次手術(shù)效果滿意，仍可長期存活，術(shù)后需加放療。而遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者采用化療較好。胸腺瘤的臨床癥狀產(chǎn)生于對周圍器官的壓迫和腫瘤本身特有的癥狀——合并綜合征，小的胸腺瘤多無臨床主訴，也不易被發(fā)現(xiàn)，腫瘤生長到一定體積時，常有的癥狀是胸痛，胸悶，咳嗽及前胸部不適，胸痛的性質(zhì)無特征性，程度不等，部位也不具體，一般講比較輕，常予對癥處理，未做進(jìn)一步檢查，癥狀遷延時久，部分病人行X線檢查，或某些病人在體查胸透或攝胸片時發(fā)現(xiàn)縱隔腫物陰影，被忽略診斷的胸腺瘤此時常生長到相當(dāng)大體積，壓迫無各靜脈或上腔靜脈梗阻綜合征的表現(xiàn)，劇烈胸痛，短期內(nèi)癥狀迅速加重，嚴(yán)重刺激性咳嗽，胸腔積液所致呼吸困難，心包積液引起心慌氣短，周身關(guān)切骨骼疼痛，均提示惡性胸腺瘤或胸腺癌的可能。

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