腫瘤是現(xiàn)在生活中的一種常見病，那么我們的患者們發(fā)現(xiàn)了胸腺瘤之后要及時(shí)治療，因?yàn)樵摷膊〉牟l(fā)癥和位還是較為嚴(yán)重的。專家稱，很多患者選擇了切除手術(shù)的方法來治療了，那么手術(shù)后應(yīng)該如何護(hù)理師我們需要了解的，因此本文中專家就詳細(xì)幫助我們介紹一下。

　　胸腺瘤是最常見的前縱隔腫瘤、少數(shù)病例是位于后縱隔或胸內(nèi)其它部位。其發(fā)生率在縱隔腫瘤中居第三位。按組織學(xué)結(jié)構(gòu)，胸腺瘤可分為三種類型：(1)含淋巴細(xì)胞80％以上為淋巴細(xì)胞型胸腺瘤；(2)含梭形上皮細(xì)胞80％以上為上皮細(xì)胞型胸腺瘤；(3)混合型即為淋巴上皮型。胸腺瘤絕大多數(shù)為良性，常見于成年人，臨床上常無癥狀，只是在常規(guī)胸部X線檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。有時(shí)有胸悶、胸痛、咳嗽及氣短。如系惡性則癥狀明顯且生長較快，手術(shù)切除后常易復(fù)發(fā)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告，胸腺瘤可伴發(fā)免疫缺陷狀態(tài)和再生障礙性貧血，且與重癥肌無力有一極不尋常的關(guān)系，在1939年Blalocle等首次報(bào)告1例重癥肌無力患者在胸腺切除術(shù)后癥狀獲得改善。后經(jīng)許多學(xué)者研究，確定了這兩種疾病之間的關(guān)系。胸腺瘤病人重癥肌無力發(fā)生率約為20％。而在重癥肌無力患者只有15％有胸腺瘤。在胸腺瘤病人發(fā)生重癥肌無力，其5年生存率下降，而重癥肌無力伴有胸腺瘤患者，比沒有胸腺瘤的重癥肌無力者緩解率低。

　　【術(shù)前護(hù)理】

　　1.按胸外科術(shù)

　　前一般護(hù)理常規(guī)。

　　2.了解患者肌無力、眼瞼下垂、吞咽困難的癥狀和程度。

　　3.遵醫(yī)囑術(shù)前給予服用膽堿能藥物，并嚴(yán)密觀察用藥后反應(yīng)。

　　4.對(duì)于咳嗽無力的患者，術(shù)前需幫助訓(xùn)練有效咳嗽及深呼吸。

　　5.有吞咽乏力者應(yīng)給予靜脈營養(yǎng)支持以改善營養(yǎng)不足。

　　6.床邊須準(zhǔn)備好氣管切開包和人工呼吸機(jī)。

　　【術(shù)后護(hù)理】

　　1.按胸外科術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)。

　　2.密切觀察肌無力危象，如手握力、吞咽情況，加強(qiáng)對(duì)患者呼吸的監(jiān)護(hù)，若出現(xiàn)呼吸困難癥狀，應(yīng)立即行氣管插管或氣管切開，并以呼吸機(jī)輔助呼吸。

　　胸腺瘤的治療方法包括手術(shù)切除，放療和化學(xué)藥物治療。今天小編主要為大家介紹放射治療的指征、范圍、劑量和放療的結(jié)果及療效。

　　由于胸腺腫瘤的細(xì)胞對(duì)放射線較為敏感，因而放射治療在胸腺瘤的治療中占有相當(dāng)重要的地位。

　　1、放療指征

　　（1）對(duì)浸潤型胸腺瘤，無論手術(shù)切除是否完整，術(shù)后一律應(yīng)給予放療。

　?。?）對(duì)非浸潤型胸腺瘤（即Ⅰ期良性胸腺瘤）多數(shù)學(xué)者主張術(shù)后不需給予放療，僅須密切觀察隨訪。但也有學(xué)者認(rèn)為：即使Ⅰ期胸腺瘤，術(shù)后也應(yīng)補(bǔ)加放療。

　?。?）晚期胸腺瘤即包括胸內(nèi)轉(zhuǎn)移、心包內(nèi)轉(zhuǎn)移、胸膜肺轉(zhuǎn)移等。只要病人狀況尚可，均應(yīng)積極地給予局部放療。包括對(duì)已有轉(zhuǎn)移存在的鎖骨上淋巴結(jié)區(qū)域的放療。

　　（4）對(duì)腫瘤體積大或合并上腔靜脈梗阻病人可行術(shù)前放療。當(dāng)瘤體縮小后再選擇手術(shù)切除。并有防止術(shù)中胸膜轉(zhuǎn)移的作用。

　?。?）在有條件的醫(yī)療單位，提倡對(duì)手術(shù)殘留病灶或術(shù)中無法切除的巨大病灶行術(shù)中放療。

　　2、放療的范圍及劑量

　?。?）惡性胸腺瘤即使完整切除，術(shù)后也須行縱隔和全術(shù)野輔助放療，劑量約40Gy/4周。但有學(xué)者主張：對(duì)淋巴細(xì)胞型給予50Gy/5周；上皮細(xì)胞型或混合型則給予每6～7周60～70Gy；胸腺瘤伴重癥肌無力則1次200cGy，每周5次，總量達(dá)30～40Gy時(shí)，須及時(shí)縮小肺野，避免放射性肺炎發(fā)生。

　　（2）術(shù)中殘留病灶，其放射范圍要超過病灶1cm（包括胸腺腫瘤和可能被浸潤的組織和器官）。對(duì)已明確為心包內(nèi)轉(zhuǎn)移，應(yīng)先給予全縱隔、全心包放療（30～35Gy/3～3.5周），局部瘤床加量。對(duì)胸膜或肺轉(zhuǎn)移灶也局部加量。

　?。?）術(shù)中放療，對(duì)手術(shù)已完整切除的瘤床一次性放療20Gy；對(duì)手術(shù)有殘留病灶，則一次性劑量為25Gy；對(duì)巨大病灶無法切除者，一次劑量可達(dá)25～30Gy。上述后兩種病情者，術(shù)后休息3～4周后再行術(shù)后縱隔區(qū)放療，劑量為30～40Gy。個(gè)別者也可追加劑量至60～70Gy。

　?。?）有學(xué)者主張，加用核素治療以補(bǔ)足放射劑量，又不加重正常組織的照射量。其中有125I在術(shù)中置于殘瘤病灶區(qū)域行組織間放療；32P治療轉(zhuǎn)移性胸腔積液（即32P15ml稀釋于150ml生理鹽水中，注入胸腔）。

　　3、放療的結(jié)果與療效

　　Krueger（1988）報(bào)道，12例惡性胸腺瘤（其中1例行完全切除，7例部分切除，4例只作活檢）術(shù)后放療。其5年以上生存率達(dá)到57％。上海胸科醫(yī)院（1984）報(bào)道，術(shù)后放療94例（其中包括浸潤性胸腺瘤76例，非浸潤性18例，術(shù)后復(fù)發(fā)再放療2例，復(fù)發(fā)瘤切除后再放療1例）。其1年生存率為97.2％，而單純手術(shù)組為88％。并又報(bào)道，剖胸活檢術(shù)后放療組，其平均生存期為3年3個(gè)月，而未放療組生存期僅為1年7個(gè)月。王德昌等（1996）報(bào)道40例胸腺瘤，其中20例手術(shù)加放療（其中僅1例完整切除，19例為姑息性切除），另外20例為單純放療。結(jié)果前組20例中5、10、15年生存率分別為82.9％、35.7％、15.4％。手術(shù)加放療組與單純放療組5年生存率呈顯著差異。

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