心肌梗死是一種常見(jiàn)的心臟疾病，多會(huì)危及到人們的生命。90%以上是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變基礎(chǔ)上血栓形成而引起的，較少見(jiàn)于冠狀動(dòng)脈痙攣，少數(shù)由栓塞、炎癥、畸形等造成管腔狹窄閉塞，使心肌嚴(yán)重而持久缺血達(dá)1小時(shí)以上即可發(fā)生心肌壞死。心肌梗死發(fā)生常有一些誘因，包括過(guò)勞、情緒激動(dòng)、大出血、休克、脫水、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常等。

　　1、吸煙

　　研究者們觀察到吸煙的人群比不吸煙人群發(fā)生急性心肌梗死的危險(xiǎn)性增加3倍，而且吸煙的數(shù)量和冠心病的危險(xiǎn)性之間呈正相關(guān)關(guān)系，甚至被動(dòng)吸煙也可導(dǎo)致冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)性增加。而戒煙可使冠心病的危險(xiǎn)性降低40%。

　　2、糖尿病和糖代謝異常

　　有資料顯示，糖尿病患者與無(wú)糖尿病者相比，冠心病發(fā)病和死亡率分別增加2~4倍。糖尿病前期如空腹或餐后血糖升高還未達(dá)到診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，也會(huì)使冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)性明顯上升。最近在我國(guó)52家三級(jí)甲等醫(yī)院進(jìn)行的“中國(guó)心臟調(diào)查”發(fā)現(xiàn)，住院的3513例冠心病患者中糖尿病的患病率占52.9%，糖代謝異常的總患病率為76.9%。

　　3、血脂異常

　　血脂異常主要是指血液中的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯水平升高和(或)高密度脂蛋白膽固醇水平降低。大量人群的調(diào)查研究表明，血脂異常與冠心病和心肌梗死發(fā)病的危險(xiǎn)性增高有密切關(guān)系。西方國(guó)家人群的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平均高于中國(guó)人群，這是西方人群冠心病和心肌梗死發(fā)生率要高于中國(guó)人群的主要原因。隨著我國(guó)人民生活水平的提高，飲食中動(dòng)物脂肪含量增加而致血液中的膽固醇水平升高，這與我國(guó)冠心病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)有較大的關(guān)系。而給予積極調(diào)脂治療可降低心肌梗死的發(fā)病率和死亡率。有資料顯示，總膽固醇每下降1%，冠心病的危險(xiǎn)可下降2%~3%。

　　4、腹型肥胖

　　研究發(fā)現(xiàn)，肥胖的人尤其是以腹部脂肪過(guò)多(如“脾酒肚”)的人常常同時(shí)伴有高血壓、高血糖和高血脂，而容易發(fā)生心肌梗死。

　　5、高血壓

　　國(guó)內(nèi)外的人群研究均表明高血壓病患者發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)比正常血壓者要高3~4倍。大量研究已證實(shí)，血壓從115/75mmHg(收縮壓/舒張壓)開(kāi)始，收縮壓每增加20mmHg或舒張壓每增加10mmHg，心血管的危險(xiǎn)性將成倍的增加。

　　6、其他危險(xiǎn)因素

　　有不少證據(jù)表明，心理社會(huì)因素如工作、家庭和經(jīng)濟(jì)的壓力過(guò)大所引起的緊張、焦慮和抑郁等，可使心肌梗死的危險(xiǎn)性大幅度增加。飲食結(jié)構(gòu)不合理，如攝入過(guò)多的膽固醇(如豬油、肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、奶油等)，而水果和蔬菜攝取入不足，與心肌梗死的發(fā)病增加關(guān)系密切。此外，缺乏體力活動(dòng)，也與冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)性增高有關(guān)。

　　心肌梗死對(duì)患者來(lái)說(shuō)是一個(gè)強(qiáng)烈的心理反應(yīng)，住院治療期間病員的相互影響都使患者產(chǎn)生很大的心理壓力，這時(shí)應(yīng)針對(duì)不同性格、不同原因給予正確的疏導(dǎo)，科學(xué)耐心地解釋患者提出的問(wèn)題，使患者保持平靜的心理狀態(tài)，維持、鞏固治療效果。

　　越來(lái)越多的心臟性猝死患者，一半以上是由冠心病引起，西方國(guó)家的統(tǒng)計(jì)資料證明，可高達(dá)80%以上。這些患者年齡多不太大，病人過(guò)去可有或無(wú)心臟病病史，發(fā)病前也常無(wú)任何癥狀或不適，很少能引起病人或醫(yī)生的注意。由此看來(lái)，要真正認(rèn)識(shí)冠心病，醫(yī)生還面臨著許多急待解決的問(wèn)題。

　　冠心病誘發(fā)因素

　　1、心絞痛最常見(jiàn)的誘發(fā)因素是體力活動(dòng)和情緒激動(dòng)。如走急路、上樓梯或上坡時(shí)出現(xiàn)的胸痛是最典型的勞力型心絞痛，而嚴(yán)重病例，淋浴后自己擦干或修面之類的活動(dòng)就可誘發(fā)心絞痛。情緒激動(dòng)如憤怒、焦慮、觀看激烈的體育比賽等，均可引起心絞痛。然而，一些研究表明，情緒激動(dòng)所誘發(fā)的心絞痛閾值常低于運(yùn)動(dòng)或體力勞動(dòng)時(shí)的心絞痛閾值，故推測(cè)可能同時(shí)有交感神經(jīng)介導(dǎo)的血管收縮因素參與。

　　2、飽餐是誘發(fā)心絞痛的另一常見(jiàn)因素，該因素可單獨(dú)誘發(fā)，類似的情況還可見(jiàn)于便后。多數(shù)患者每次發(fā)作的誘因、癥狀相似，但隨著病情的進(jìn)展，有進(jìn)行性加重趨勢(shì)。

　　由于冠心病患者的年齡冠心病臨床表現(xiàn)、性別、體質(zhì)狀態(tài)、敏感程度、病情進(jìn)展程度和側(cè)支循環(huán)建立情況的差異，使臨床表現(xiàn)千差萬(wàn)別，多種多樣。

　　1、最初病人可無(wú)任何癥狀或不適，偶而在查體時(shí)發(fā)現(xiàn)，心電圖有缺血型改變，提示患者患有“隱匿型冠心病”、或存在“無(wú)癥狀心肌缺血”，應(yīng)提高警惕，定期復(fù)查，并給予積極的防治。

　　2、若冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變進(jìn)一步發(fā)展，管腔狹窄程度≥75%時(shí)，便可嚴(yán)重影響心肌供血而發(fā)生心絞痛。多數(shù)表現(xiàn)為發(fā)作性胸骨后或心前區(qū)的壓榨樣或緊縮樣疼痛，并向左肩、左臂、左手指內(nèi)側(cè)放射。而有的心絞痛發(fā)生在胸部以外，或表現(xiàn)為頭痛、牙痛、咽痛，或表現(xiàn)為上腹部脹痛或不適，有的單獨(dú)表現(xiàn)為腿痛等等，常需要與相應(yīng)器官所致的不適相鑒別。

　　3、某些老年人，特別是合并糖尿病的患者，僅表現(xiàn)為胸悶或呼吸困難等癥狀，冠心病臨床表現(xiàn)而不發(fā)生胸痛，甚至發(fā)生了急性心肌梗塞卻無(wú)胸痛的癥狀(即無(wú)痛性心梗)，常以休克為主要臨床表現(xiàn)而就診。

　　4、有的病人，心絞痛發(fā)作與心肌耗氧量無(wú)關(guān)，常常發(fā)生于安靜平臥狀態(tài)，如患者在夜間睡眠中突然發(fā)作，被迫坐起以取得緩解，也可發(fā)生于午休或白天平臥時(shí)，此即臥位型心絞痛，預(yù)示患者有嚴(yán)重多支冠狀動(dòng)脈阻塞性病變，易發(fā)生心肌梗塞。

　　5、有些病人在心絞痛發(fā)作時(shí)還伴有呼吸困難、心悸、惡心、出汗、眩暈、面色蒼白，甚至意識(shí)喪失等。如冠狀動(dòng)脈血流突然中斷所發(fā)生的急性心肌梗塞，胸痛更劇烈，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，含化硝酸甘油無(wú)效。

　　6、還有的冠心病患者，無(wú)胸痛發(fā)作，僅表現(xiàn)為各種類型的心律失常，除非進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影證明冠狀動(dòng)脈狹窄的存在，否則冠心病的診斷是臆測(cè)性的。

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