陣發(fā)性室上性心動過速)是指連續(xù)出現(xiàn)3次以上的房性早搏或房室交界性早搏所組成的異常性心律。多見于無器質(zhì)性心臟病的年輕人或有風濕性心臟病、冠心病、心肌病及甲亢病人。其特征是心動過速突發(fā)突止，輕者感心慌胸悶，重者因血流動力學障礙而出現(xiàn)頭昏，甚至意識喪失。

　　陣發(fā)性室上性心動過速的病因在國人最常見為預(yù)激綜合征，房室結(jié)雙通道占30%，其它包括冠心病、原發(fā)性心肌病、甲狀腺機能亢進、洋地黃中毒等約，室性陣發(fā)性心動過速常伴有各種器質(zhì)性心臟病，冠心病、急性心肌梗塞、二尖瓣脫垂、艾勃斯坦畸形、心臟手術(shù)以及Q-T間期延長綜合征。誘因包括運動、過度疲勞、情緒激動、妊娠、飲酒或吸煙過多等。

　　1、器質(zhì)性心臟病因素：冠心病、心肌梗死、缺氧血癥、低血鉀癥、預(yù)激綜合征、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾患、其他各種器質(zhì)性心臟病均可引起陣發(fā)性室上性心動過速。

　　2、藥物毒性反應(yīng)：各種藥物毒性反應(yīng)及洋地黃藥物使用過量可導致一系列癥狀，如胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)異常、視覺改變、鉀代謝紊亂和心律失常等。

　　3、異位起搏點的自律性增高：異位起搏點的自律性偶爾增高，顯著地超過竇房結(jié)的自律性時，使激動的產(chǎn)生與傳播變得過早，過快和不規(guī)則，而產(chǎn)生期前收縮，如果持續(xù)增高，則發(fā)出一連串頻速的異位激動，因而產(chǎn)生陣發(fā)性心動過速。

　　4、折返激動：如果激動連續(xù)地發(fā)生折返，則形成陣發(fā)性心動過速。陣發(fā)性心動過速分為室上性的、室性的以及預(yù)激綜合征所引起的。室上性陣發(fā)性心動過速的折返環(huán)常發(fā)生于心房間、心房、結(jié)間束或房室結(jié)之間。近年來亦發(fā)現(xiàn)折返環(huán)發(fā)生于竇房結(jié)內(nèi)或房室結(jié)內(nèi)。室性陣發(fā)性心動過速折返環(huán)發(fā)生于束支之間。

　　預(yù)激綜合征引起的陣發(fā)性心動過速，其折返環(huán)發(fā)生于正常與附加房室傳導徑路之間。如果室性心動過速合并傳出阻滯或心室奪獲和正常室上性搏動相似或室率>200次/分，則不支持反復性(折返性)室性心動過速，而利于局灶性室性心動過速的診斷。

　　5、其他因素：感染、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進、情緒激動、過度疲勞、吸煙、飲酒等因素均可誘發(fā)本病發(fā)作。

　　越來越多的心臟性猝死患者，一半以上是由冠心病引起，西方國家的統(tǒng)計資料證明，可高達80%以上。這些患者年齡多不太大，病人過去可有或無心臟病病史，發(fā)病前也常無任何癥狀或不適，很少能引起病人或醫(yī)生的注意。由此看來，要真正認識冠心病，醫(yī)生還面臨著許多急待解決的問題。

　　由于冠心病患者的年齡冠心病臨床表現(xiàn)、性別、體質(zhì)狀態(tài)、敏感程度、病情進展程度和側(cè)支循環(huán)建立情況的差異，使臨床表現(xiàn)千差萬別，多種多樣。

　　1、最初病人可無任何癥狀或不適，偶而在查體時發(fā)現(xiàn)，心電圖有缺血型改變，提示患者患有“隱匿型冠心病”、或存在“無癥狀心肌缺血”，應(yīng)提高警惕，定期復查，并給予積極的防治。

　　2、若冠狀動脈粥樣硬化病變進一步發(fā)展，管腔狹窄程度≥75%時，便可嚴重影響心肌供血而發(fā)生心絞痛。多數(shù)表現(xiàn)為發(fā)作性胸骨后或心前區(qū)的壓榨樣或緊縮樣疼痛，并向左肩、左臂、左手指內(nèi)側(cè)放射。而有的心絞痛發(fā)生在胸部以外，或表現(xiàn)為頭痛、牙痛、咽痛，或表現(xiàn)為上腹部脹痛或不適，有的單獨表現(xiàn)為腿痛等等，常需要與相應(yīng)器官所致的不適相鑒別。

　　3、某些老年人，特別是合并糖尿病的患者，僅表現(xiàn)為胸悶或呼吸困難等癥狀，冠心病臨床表現(xiàn)而不發(fā)生胸痛，甚至發(fā)生了急性心肌梗塞卻無胸痛的癥狀(即無痛性心梗)，常以休克為主要臨床表現(xiàn)而就診。

　　4、有的病人，心絞痛發(fā)作與心肌耗氧量無關(guān)，常常發(fā)生于安靜平臥狀態(tài)，如患者在夜間睡眠中突然發(fā)作，被迫坐起以取得緩解，也可發(fā)生于午休或白天平臥時，此即臥位型心絞痛，預(yù)示患者有嚴重多支冠狀動脈阻塞性病變，易發(fā)生心肌梗塞。

　　5、有些病人在心絞痛發(fā)作時還伴有呼吸困難、心悸、惡心、出汗、眩暈、面色蒼白，甚至意識喪失等。如冠狀動脈血流突然中斷所發(fā)生的急性心肌梗塞，胸痛更劇烈，持續(xù)時間更長，含化硝酸甘油無效。

　　6、還有的冠心病患者，無胸痛發(fā)作，僅表現(xiàn)為各種類型的心律失常，除非進行冠狀動脈造影證明冠狀動脈狹窄的存在，否則冠心病的診斷是臆測性的。

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