心源性休克的病因大致可分為以下5類：

　　1.心肌收縮力極度降低

　　包括大面積心肌梗死、急性暴發(fā)性心肌炎(如病毒性、白喉性以及少數(shù)風(fēng)濕性心肌炎等)、原發(fā)性及繼發(fā)性心肌病(前者包括擴(kuò)張型、限制型及肥厚型心肌病晚期；后者包括各種感染、甲狀腺毒癥、甲狀腺功能減退)。家族性貯積疾病及浸潤(如血色病、糖原貯積病、黏多糖體病、淀粉樣變、結(jié)締組織病)、家族遺傳性疾病(如肌營養(yǎng)不良、遺傳性共濟(jì)失調(diào))、藥物性和毒性、過敏性反應(yīng)(如放射、阿霉素、酒精、奎尼丁、銻劑、依米丁等所致心肌損害)、心肌抑制因素(如嚴(yán)重缺氧、酸中毒、藥物、感染毒素)、藥物(如鈣通道阻滯藥、β受體阻滯藥等)、心瓣膜病晚期、嚴(yán)重心律失常(如心室撲動或顫動)，以及各種心臟病的終末期表現(xiàn)。

　　2.心室射血障礙

　　包括大塊或多發(fā)性大面積肺梗死(其栓子來源包括來自體靜脈或右心腔的血栓、羊水栓塞、脂肪栓、氣栓、癌栓和右心心內(nèi)膜炎贅生物或腫瘤脫落等)、乳頭肌或腱索斷裂、瓣膜穿孔所致嚴(yán)重的心瓣膜關(guān)閉不全、嚴(yán)重的主動脈口或肺動脈口狹窄(包括瓣上、瓣膜部或瓣下狹窄)。

　　3.心室充盈障礙

　　包括急性心包壓塞(急性暴發(fā)性滲出性心包炎、心包積血、主動脈竇瘤或主動脈夾層血腫破入心包腔等)、嚴(yán)重二、三尖瓣狹窄、心房腫瘤(常見的如黏液瘤)或球形血栓嵌頓在房室口、心室內(nèi)占位性病變、限制型心肌病等。

　　4.混合型

　　即同一病人可同時存在兩種或兩種以上的原因，如急性心肌梗死并發(fā)室間隔穿孔或乳頭肌斷裂，其心源性休克的原因既有心肌收縮力下降因素，又有心室間隔穿孔或乳頭肌斷裂所致的血流動力學(xué)紊亂。再如風(fēng)濕性嚴(yán)重二尖瓣狹窄并主動脈瓣關(guān)閉不全患者風(fēng)濕活動時引起的休克，既有風(fēng)濕性心肌炎所致心肌收縮力下降因素，又有心室射血障礙和充盈障礙所致血流動力學(xué)紊亂。

　　5.心臟直視手術(shù)后低排綜合征

　　多數(shù)病人是由于手術(shù)后心臟不能適應(yīng)前負(fù)荷增加所致，主要原因包括心功能差、手術(shù)造成對心肌的損傷、心內(nèi)膜下出血，或術(shù)前已有心肌變性、壞死，心臟手術(shù)糾正不完善，心律失常，手術(shù)造成的某些解剖學(xué)改變，如人造球形主動脈瓣置換術(shù)后引起左室流出道梗阻，以及低血容量等導(dǎo)致心排血量銳減而休克。

　　越來越多的心臟性猝死患者，一半以上是由冠心病引起，西方國家的統(tǒng)計(jì)資料證明，可高達(dá)80%以上。這些患者年齡多不太大，病人過去可有或無心臟病病史，發(fā)病前也常無任何癥狀或不適，很少能引起病人或醫(yī)生的注意。由此看來，要真正認(rèn)識冠心病，醫(yī)生還面臨著許多急待解決的問題。

　　由于冠心病患者的年齡冠心病臨床表現(xiàn)、性別、體質(zhì)狀態(tài)、敏感程度、病情進(jìn)展程度和側(cè)支循環(huán)建立情況的差異，使臨床表現(xiàn)千差萬別，多種多樣。

　　1、最初病人可無任何癥狀或不適，偶而在查體時發(fā)現(xiàn)，心電圖有缺血型改變，提示患者患有“隱匿型冠心病”、或存在“無癥狀心肌缺血”，應(yīng)提高警惕，定期復(fù)查，并給予積極的防治。

　　2、若冠狀動脈粥樣硬化病變進(jìn)一步發(fā)展，管腔狹窄程度≥75%時，便可嚴(yán)重影響心肌供血而發(fā)生心絞痛。多數(shù)表現(xiàn)為發(fā)作性胸骨后或心前區(qū)的壓榨樣或緊縮樣疼痛，并向左肩、左臂、左手指內(nèi)側(cè)放射。而有的心絞痛發(fā)生在胸部以外，或表現(xiàn)為頭痛、牙痛、咽痛，或表現(xiàn)為上腹部脹痛或不適，有的單獨(dú)表現(xiàn)為腿痛等等，常需要與相應(yīng)器官所致的不適相鑒別。

　　3、某些老年人，特別是合并糖尿病的患者，僅表現(xiàn)為胸悶或呼吸困難等癥狀，冠心病臨床表現(xiàn)而不發(fā)生胸痛，甚至發(fā)生了急性心肌梗塞卻無胸痛的癥狀(即無痛性心梗)，常以休克為主要臨床表現(xiàn)而就診。

　　4、有的病人，心絞痛發(fā)作與心肌耗氧量無關(guān)，常常發(fā)生于安靜平臥狀態(tài)，如患者在夜間睡眠中突然發(fā)作，被迫坐起以取得緩解，也可發(fā)生于午休或白天平臥時，此即臥位型心絞痛，預(yù)示患者有嚴(yán)重多支冠狀動脈阻塞性病變，易發(fā)生心肌梗塞。

　　5、有些病人在心絞痛發(fā)作時還伴有呼吸困難、心悸、惡心、出汗、眩暈、面色蒼白，甚至意識喪失等。如冠狀動脈血流突然中斷所發(fā)生的急性心肌梗塞，胸痛更劇烈，持續(xù)時間更長，含化硝酸甘油無效。

　　6、還有的冠心病患者，無胸痛發(fā)作，僅表現(xiàn)為各種類型的心律失常，除非進(jìn)行冠狀動脈造影證明冠狀動脈狹窄的存在，否則冠心病的診斷是臆測性的。

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