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如何預(yù)防心源性休克 病毒性心肌炎怎么治療呢

2017-03-19 來源：健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：心源性休克是指各種原因所致心臟泵功能衰竭，表現(xiàn)為動脈壓顯著降低。伴意識障礙，少尿出汗等休克征象，大多由于心臟(主要是左心室)收縮成分減少或喪失，或由于心腔充盈障礙，從而導(dǎo)致心排量急劇減少，乃至出現(xiàn)休克。

 　　心源性休克由于心臟功能極度減退，導(dǎo)致心輸出量顯著減少并引起嚴(yán)重的急性周圍循環(huán)衰竭的一種綜合征。其病因以急性心肌梗死最多見，嚴(yán)重心肌炎、心肌病、心包填塞、嚴(yán)重心律失?；蚵孕牧λソ呓K末期等均可導(dǎo)致本癥。這種病治療起來時很有難度的，兒茶酚胺類藥物是現(xiàn)階段的第一線藥物、應(yīng)用最多的是多巴胺、多巴酚丁胺具有升壓及正性肌力作用，小劑量多巴胺尚有擴血管增加腎臟血流量的作用。

　　心源性休克是指各種原因所致心臟泵功能衰竭，表現(xiàn)為動脈壓顯著降低。伴意識障礙，少尿出汗等休克征象，大多由于心臟(主要是左心室)收縮成分減少或喪失，或由于心腔充盈障礙，從而導(dǎo)致心排量急劇減少，乃至出現(xiàn)休克。
 
　　微循環(huán)障礙的發(fā)生和發(fā)展微循環(huán)是指微動脈與微靜脈之間的微細(xì)循環(huán)，它分布在全身各個器官和組織中，其功能狀態(tài)直接影響組織細(xì)胞的營養(yǎng)代謝和功能。雖然不同臟器和組織中微循環(huán)的結(jié)構(gòu)不盡相同，但其基本結(jié)構(gòu)相似，包括微動脈、后微動脈、前毛細(xì)血管、真毛細(xì)血管、微靜脈和動靜脈短路等微細(xì)血管組成。正常情況下，血流從微動脈、后微動脈經(jīng)前毛細(xì)血管通道連續(xù)地流動，流速較快，而真毛細(xì)血管網(wǎng)只有20%處于血流通過的開放狀態(tài)，其余部分處于關(guān)閉狀態(tài)，因此它的潛在容量非?？捎^，一旦全部開放，大量血液就會淤滯在毛細(xì)血管網(wǎng)內(nèi)，可導(dǎo)致有效血容量銳減，加劇休克的發(fā)生和發(fā)展。
 
　　盡快診斷可引起休克的疾病并及時予以治療，是防止發(fā)生休克的最有效措施。由于急性心肌梗死是心源性休克的最常見的病因，故及早防治冠心病的危險因素(如高脂血癥、高血壓、糖尿病和吸煙)對于預(yù)防心源性休克的發(fā)生有一定的臨床意義。SPRINT研究表明：糖尿病、心絞痛、外周血管或腦血管疾病、陳舊性心肌梗死、女性等都是急性心肌梗死患者發(fā)生休克的危險因素，如果入院時同時有這6種因素，則發(fā)生休克的可能性是25%。急性心肌梗死發(fā)生休克的高危患者最好早期進行PTCA。
 
　　老年人心源性休克應(yīng)該如何預(yù)防：
 
　　老年心源性休克為極其危重的心臟急癥，病死率很高。心源性休克，大都發(fā)生在嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病的基礎(chǔ)上，為了預(yù)防心源性休克的發(fā)生，重點應(yīng)放在原發(fā)病的治療及監(jiān)護上。對從事心血管病的醫(yī)護人員，尤其是工作在CCU的人員，應(yīng)該對心源性休克的診斷監(jiān)護及緊急處理有一全面深入的了解。同時還應(yīng)掌握與非心源性休克的鑒別診斷，以免貽誤治療。
 
　　目前病毒性心肌炎尚無特效的治療方法，主要靠綜合治療措施。一般治療包括：
 
　?、傩菹⒒夹募⊙缀笮募∮袕浡圆∽儯绕渥笮氖?，臥床休息可減輕心臟負(fù)荷，減少心肌耗氧量，有助于心肌內(nèi)炎癥的吸收，病變細(xì)胞得到修復(fù)。臥床休息時間視病情輕重而定，一般急性期休息2--3個月，病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加活動，如果有心臟擴大或伴有心力衰竭，則應(yīng)臥床休息到心臟縮小至正常大小，心功能恢復(fù)至正常穩(wěn)定后，開始下床輕微活動，根據(jù)病情的恢復(fù)情況，漸漸增加活動。
 
　　②飲食宜給富有維生素和蛋白質(zhì)而易于消化的食物，應(yīng)少食多餐，忌暴飲暴食，以免增加心臟的負(fù)荷；
 
　?、坻?zhèn)靜吸氧對哭鬧，煩躁不安者應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，有缺氧癥狀者給予氧氣吸入。心肌細(xì)胞賦活類藥物的綜合治療，急性期可靜脈注射維生素C、二磷酸果糖?？诜o酶Q10，肌苷，維生素C，維生素E，VitBC0等。
 
　?、芸垢腥局委煵《拘孕募⊙滓e極控制已有的感染，及避免再次受病毒或細(xì)菌感染，使病情加重。提高機體免疫能力，防止反復(fù)呼吸道感染，可選用胸腺肽，轉(zhuǎn)移因子，及中藥等藥物治療。病毒性心肌炎的發(fā)病以輕中型多見，重型較少，經(jīng)長期隨診結(jié)果，絕大多數(shù)痊愈，少數(shù)遷延，極少數(shù)死亡。
 
　　影響預(yù)后的主要原因有以下：
 
　　(1)治療不夠及時輕型心肌炎早期，臨床癥狀多較輕，僅心電圖有異常改變，X線及超聲心動圖結(jié)果異常的少見，不易被家長發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)生也可能忽視而漏診，未能及時休息治療，致使病情拖延、加重，甚至已發(fā)展為慢性。失去治療的最佳時機。
 
　　(2)不重視休息，沒有堅持治療心肌炎的臨床表現(xiàn)常較實際病情為輕，使部分家長不重視，在住院治療好轉(zhuǎn)出院后或經(jīng)門診治療一段時間后，不再繼續(xù)用藥，參加一切體育活動，使病情遷延或加重。
 
　　(3)反復(fù)感染患心肌炎后部分患兒機體免疫功能減低，特別是細(xì)胞免疫功能降低，易受細(xì)菌或病毒感染，可導(dǎo)致心肌炎加重及復(fù)發(fā)，故在心肌炎的病程中，應(yīng)注意增強機體免疫力，如有感冒或其他感染，要采取積極治療措施。
 
　　(4)沒有堅持長期隨診定期門診隨診能對病情有系統(tǒng)觀察，得到醫(yī)生的指導(dǎo)，如有病情變化，及時調(diào)整治療方案。使病情順利恢復(fù)。
 
　　(5)與病情輕重有關(guān)，輕中型病例，經(jīng)正規(guī)休息和治療，大多數(shù)能徹底恢復(fù)；重型病例因其病變廣泛、嚴(yán)重，發(fā)病較急，即使積極搶救，正規(guī)治療，病情易于遷延或留有后遺癥，甚至死亡。
 
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