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支氣管擴(kuò)張的治療方法有哪些 支氣管擴(kuò)張14個(gè)肺段切除術(shù)護(hù)理配合

2017-03-19 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:患肺位置抬高,引流支氣管開口向下,使痰液流入大支氣管和氣管,經(jīng)咳嗽而排出。如病變在下葉,患者俯臥,前胸靠近床沿,兩手撐地,頭向下進(jìn)行深呼吸和咳痰??赏瑫r(shí)拍背以提高引流效果。

   支氣管擴(kuò)張是比較常見的疾病,很多患者被該疾病困擾著,由于其頑固性較強(qiáng),治療難度比較大,下面我們就一起看看關(guān)于支氣管擴(kuò)張的治療方法。

  治療方法

  1.保持呼吸道通暢

  (1)體位引流:
 
  患肺位置抬高,引流支氣管開口向下,使痰液流入大支氣管和氣管,經(jīng)咳嗽而排出。如病變在下葉,患者俯臥,前胸靠近床沿,兩手撐地,頭向下進(jìn)行深呼吸和咳痰??赏瑫r(shí)拍背以提高引流效果。
 
  (2)祛痰劑:
 
  有助于幫助恢復(fù)纖毛擺動(dòng)功能,并使黏稠痰液變稀薄,有利于咳出??诜盟幙稍谙率鏊幬镏羞x擇:溴己新8~16mg,3次/d;氨溴索(沐舒坦)30mg,3次/d;桃金娘科樹葉標(biāo)準(zhǔn)提取物(強(qiáng)力稀化黏素)300mg,3次/d;鮮竹瀝水(鮮竹瀝)10ml,3次/d。亦可使用溴己新8mg溶液霧化吸入,溴己新8mg或沐舒坦15~30mg,2次/d靜脈注射。
 
  (3)纖維支氣管鏡引流排痰:
 
  是一種有效的治療措施,尤其對那些經(jīng)體位引流,但痰液仍不能排出的患者。操作時(shí)可予以支氣管內(nèi)滴入1%腎上腺素消除黏膜水腫,減輕阻塞,利于痰液排出。
 
  (4)支氣管擴(kuò)張藥:
 
  適當(dāng)給予支氣管擴(kuò)張藥解除氣道痙攣有利于痰液排出,如口服氨茶堿、激動(dòng)藥;亦可吸入β2受體激動(dòng)藥。
 
  2.積極控制感染
 
  抗生素的選擇應(yīng)根據(jù)感染細(xì)菌的種類以及對肺組織和氣道分泌物的穿透力而定。病情較輕者以口服為主,較重者采用靜脈用藥。通常給予廣譜抗生素,如磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(復(fù)方磺胺甲基異噁唑,TMP-SMZ)0.48g,2次/d口服,首劑加倍;新型大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如:克拉霉素0.75g,2次/d口服或阿奇霉素0.1g,2次/d口服;第二代頭孢霉素亦可供選擇,如:頭孢呋辛納0.75g,3次/d靜注或頭孢克洛(希刻勞)0.25g,3次/d口服;氟喹諾酮類如環(huán)丙沙星0.5~0.75g,2次/d口服,左氧氟沙星(左旋氧氟沙星)0.1g,2次/d口服。有報(bào)道,經(jīng)纖維支氣管鏡局部灌洗后,注入抗生素可有顯著療效。
 
  3.并發(fā)咯血的處理
 
  支氣管擴(kuò)張癥常并發(fā)咯血,咯血量從痰血、數(shù)口到十幾口或大咯血。大咯血的定義尚無定論,有人認(rèn)為一次咯血量大于100ml即為大咯血,亦有人強(qiáng)調(diào)24h咯血量大于300ml為大咯血。實(shí)際上對咯血量的估計(jì)不應(yīng)拘泥于數(shù)字,應(yīng)當(dāng)結(jié)合病人的狀況,如面色、脈搏、呼吸、血壓和發(fā)紺等。
 
  支氣管擴(kuò)張食療方:

  1.百合枇杷膏:
 
  新鮮百合3000克,枇杷1000克(去皮、核),蜂蜜300克。百合洗凈與枇杷、蜂蜜同置鍋內(nèi)加水拌勻,用文火燜酥,然后用微火炒至不粘手為度,取出冷卻。每日2次,每次2食匙,開水沖服。本方適用于咳嗽、咯血鮮紅、口干咽燥者。
 
  2.銀耳鮮藕粥:
 
  銀耳50克,鮮藕500克(去節(jié)),糯米50克。藕洗凈后絞取其汁,銀耳和糯米加水如常法煮粥,粥將稠時(shí)加入藕汁,至熟時(shí)加入冰糖適量。此方適用于支氣管擴(kuò)張咯血、干咳少痰者。
 
  3.虎蕎湯:
 
  虎杖250克,金蕎麥100克,豬肺1具。將上藥加水燉后去藥渣,服湯和肺臟,每日2~3次,每劑服3天。如無豬肺可用豬五花肉代替。為鞏固療效,可將虎杖200克,金蕎麥900克,水煎服2~4周。
 
  本方主要用于支氣管咯血,一般服2~3劑可止血。急性發(fā)作時(shí),宜配合抗甲素抗感染。
 
  支氣管擴(kuò)張癥在臨床屬常見病,但14個(gè)肺段的支氣管擴(kuò)張較為罕見。人體兩肺共有20個(gè)肺段,國內(nèi)曾有切除11個(gè)肺段獲得成功的報(bào)道。[1]現(xiàn)將我院收治1例14個(gè)肺段支氣管護(hù)張癥并于1995年4月17日和11月21日分兩期手術(shù),即左肺下葉和肺葉舌段(共7段)和右肺中下葉(共7段)的切除術(shù)護(hù)理配合報(bào)告如下。

  2護(hù)理配合

  (1)術(shù)前病人的護(hù)理
 
  手術(shù)室與病室護(hù)理人員積極配合深入了解情況,收集資料,加強(qiáng)心理護(hù)理,消除患者的緊張、驚恐和擔(dān)心。因病灶廣泛,患者擔(dān)心肺切除能否成功,對全麻怕不能蘇醒、疑慮等,掌握這一情況后,經(jīng)護(hù)士主動(dòng)介紹成功病例,將有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生、病室護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士及醫(yī)院的各種與病人有關(guān)的環(huán)境介紹給她,同時(shí)還積極進(jìn)行了健康教育,教病人做了有效咳嗽和有效排痰法訓(xùn)練以及呼吸操、上肢活動(dòng)操訓(xùn)練,并在護(hù)理過程中給予親切、耐心的疏導(dǎo),使患者消除了心理負(fù)擔(dān),積極配合較好地接受了術(shù)前的各項(xiàng)治療,同時(shí)也較快掌握了術(shù)后的各種康復(fù)技能。
 
  (2)充分認(rèn)識手術(shù)難度,做好術(shù)前物品、器材的準(zhǔn)備。除按肺切常規(guī)器械物品準(zhǔn)備外,還特加強(qiáng)了各種搶救器械準(zhǔn)備,消毒、溫?zé)嵘睇}水、水封瓶作特殊處理,全部高壓消毒后使用。調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫度至22~26℃,并保持穩(wěn)定,為手術(shù)的進(jìn)行創(chuàng)造了良好的環(huán)境條件。
 
  (3)術(shù)中靜脈通道的管理與病情觀察,巡回護(hù)士密切巡視,在輸血、輸液過程中嚴(yán)格按病情需要調(diào)節(jié)速度,并注意給予適當(dāng)?shù)募訙匾悦饫浯碳せ颊叩难芑蛞鹂杀苊獾娜矸磻?yīng)。將估計(jì)到病情變化所需物品及藥物放置在急救車上,以便于敏捷的取遞,能做到分秒必爭地進(jìn)行搶救,保證了患者的手術(shù)能安全地進(jìn)行。
 
  (4)器械護(hù)士的配合
 
  在兩次手術(shù)中,護(hù)士均能密切注視術(shù)者的操作步驟,根據(jù)手術(shù)的出血部位、出血量的多少,動(dòng)作靈敏地傳遞各種器械,并事前將所需物品放置有序,嚴(yán)格供給各號縫合針和各種結(jié)扎線,每個(gè)動(dòng)作都做到及時(shí)、迅速、準(zhǔn)備、敏銳,同時(shí)協(xié)助吸引,及時(shí)清理手術(shù)野,縮短了手術(shù)時(shí)間,極大限度地減少出血量及對患者的手術(shù)創(chuàng)傷面。
 
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