小兒漏斗胸的癥狀是什么

　　小兒漏斗胸屬于伴性顯性遺傳，大多是家族性的遺傳病。在臨床上男性的發(fā)病率高于女性。在有家族病史的人群中，小兒漏斗胸的發(fā)病率為2.5‰,在沒有家族病史的人群中，小兒漏斗胸的發(fā)病率僅為1.0‰。小兒漏斗胸的病因至今尚未明確，普遍認(rèn)為與遺傳因素有關(guān)。小兒漏斗胸的病變呈漸進(jìn)式，部分患者在出生時(shí)就已經(jīng)存在，然而卻在幾個(gè)月甚至幾年后才被家長發(fā)現(xiàn)。小兒漏斗胸的癥狀是前胸凹陷，肩膀向前端伸，略駝背和一個(gè)突出的上腹。

　　胸骨體(特別是劍突根部)及其相應(yīng)的兩側(cè)第3～6肋軟骨向內(nèi)即陷，致使前胸壁狀似漏斗，心臟受壓移位，肺也因胸廓畸形而運(yùn)動(dòng)受限，影響患兒的心肺功能?；純夯顒?dòng)后心悸氣促，常發(fā)上呼吸道和肺部感染，甚至發(fā)生心力衰竭。癥狀在3歲以后逐趨明顯，凹胸，凸肚，消瘦，發(fā)育差。小兒漏斗胸常是先天性畸形，不僅累及患有不良影響，應(yīng)積積治療。

　　小兒漏斗胸是胸骨、肋軟骨及一部分肋骨向脊柱凹陷形成漏斗狀的一種畸形，絕大多數(shù)小兒漏斗胸的胸骨從第二或第三肋軟骨水平開始向后，到劍突稍上一點(diǎn)處為最低點(diǎn)，再返向前形成一船樣畸形。兩側(cè)或外側(cè)，向內(nèi)凹陷變形，形成小兒漏斗胸的兩側(cè)壁。

　　小兒漏斗胸的肋骨走行斜度較正常人大，肋骨由后上方急驟向前下方凹陷，使前后變近，嚴(yán)重時(shí)胸骨最深凹陷處可以抵達(dá)脊術(shù)。年齡小的小兒漏斗胸患者畸形往往是對(duì)稱性的，隨著年齡的增長，小兒漏斗胸畸形逐漸變得不對(duì)稱，胸骨往往向右側(cè)旋轉(zhuǎn)，右側(cè)肋軟骨的凹陷往往較左側(cè)深，右側(cè)乳腺發(fā)育較左側(cè)差。后胸部多為平背或圓背，脊柱側(cè)彎隨年齡逐漸加重，年齡小時(shí)不易出現(xiàn)脊柱側(cè)彎，青春期以后患者的脊柱側(cè)彎較明顯。小兒漏斗胸畸形壓迫心肺，心臟多數(shù)向左側(cè)胸腔移位。

　　小兒漏斗胸患者在嬰兒期時(shí)的特征并不明顯，往往不容易被發(fā)現(xiàn)。雖然部分患兒有吸氣性喘鳴和胸骨吸入性的凹陷，然而卻無法檢查出呼吸道阻塞的原因是什么?；加行郝┒沸氐暮⒆由眢w大多虛弱偏瘦，不愛活動(dòng)，活動(dòng)能力受限。用力呼氣量和最大通氣量顯著降低。在運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)心慌、氣短和呼吸困難等現(xiàn)象。

　　小兒漏斗胸怎樣治療

　　一旦小兒漏斗胸病情發(fā)生嚴(yán)重的畸形，就應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手術(shù)治療。然而由于三歲前會(huì)有發(fā)生假性漏斗胸的可能，因此患兒有機(jī)會(huì)自行恢復(fù)健康，所以建議進(jìn)行漏斗胸手術(shù)時(shí)的年齡以3～10歲為佳，在適宜的年紀(jì)做手術(shù)會(huì)得到最好的治療效果。而較大年齡的患兒在術(shù)中難免會(huì)切除骨性肋骨，且常需輸血。

　　一、急救(緩解措施)：

　　在上世紀(jì)七十年代，國外此類手術(shù)年紀(jì)最小的患者的年齡約4～5歲。目前最佳手術(shù)年齡應(yīng)視醫(yī)院條件和手術(shù)醫(yī)生水平而定。專家認(rèn)為，根據(jù)小兒骨質(zhì)的特征，漏斗胸的最佳矯正時(shí)機(jī)是在2到4歲，低年齡手術(shù)可不影響兒童發(fā)育。目前1~3歲患兒做此類手術(shù)，大部分效果是很好的。

　　二、傳統(tǒng)的治療方法：

　　國外糾正漏斗胸的手術(shù)始于上世紀(jì)七十年代，我國八十年代也有開展此類手術(shù)。低年齡幼兒手術(shù)在九十年代逐漸成熟。過去治療漏斗胸的常規(guī)方法是在前胸縱、橫向切開約10厘米的窗口，切除畸形肋骨后再用鋼針固定。手術(shù)的創(chuàng)傷大，出血多，而且因患兒的胸廓完整性被破壞，短時(shí)間內(nèi)肺功能受嚴(yán)重影響，會(huì)造成支氣管堵塞、肺不張導(dǎo)致嚴(yán)重缺氧。

　　另外，手術(shù)后由于矯治后的胸廓沒有生長固定以前會(huì)因?yàn)樽灾骱粑\(yùn)動(dòng)影響骨質(zhì)生長導(dǎo)致手術(shù)失敗。此類手術(shù)圍術(shù)期處理難度大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大，并發(fā)癥多。國內(nèi)外傳統(tǒng)的治療方法多采用鋼針胸骨抬高術(shù)，此術(shù)式效果不理想。目前經(jīng)實(shí)踐改良后的手術(shù)采用雙鋼板胸骨抬高方法，手術(shù)水平明顯提高，效果很好。

　　實(shí)際上手術(shù)效果的好壞還有賴于醫(yī)療設(shè)備的水平，如呼吸機(jī)，監(jiān)護(hù)儀，肺功能監(jiān)測手段等。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備配套和人員培訓(xùn)水平的提高，目前此類手術(shù)的并發(fā)癥已明顯減少，但是低年齡組患兒的手術(shù)還是有一定風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)有一定的并發(fā)癥發(fā)生。

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