胸腺瘤手術(shù)治療時(shí)該注意的問題

　　專家說胸腺瘤一經(jīng)確診就應(yīng)外科手術(shù)切除。理由是腫瘤繼續(xù)生長增大，壓迫鄰近組織器官產(chǎn)生明顯臨床癥狀；單純從臨床和X線表現(xiàn)難以判斷腫瘤的良惡性；而且良性腫瘤也可惡性變。

　　因此無論良性或惡性胸腺瘤都應(yīng)盡早切除。有能切除的惡性胸腺瘤可取病理活檢指導(dǎo)術(shù)后治療，部分切除者胸腺瘤術(shù)后放射治療可緩解癥狀延長病人存活。那么，在手術(shù)過程中應(yīng)該要注意什么呢？

　　孤立無粘連的良性胸腺瘤，完整摘除無困難，手術(shù)可順利完成，但某些復(fù)雜病例手術(shù)時(shí)要充分估計(jì)困難。惡性胸腺瘤須先探查，搞清腫瘤與周圍鄰近器官的關(guān)系再行解剖。

　　胸腺瘤位于膠上縱隔心底部，心臟與大血管交界處；惡性胸腺瘤可向周圍粘連浸潤；腫瘤增長時(shí)鄰近組織器官被推移，正常解剖關(guān)系改變；纖維結(jié)締組織粘連增厚，使之與血管不易辨別。這些均可造成術(shù)中誤傷血管而引起大出血。術(shù)者對(duì)于這引起應(yīng)有警惕性。

　　專家說腫瘤可切除性的判斷是手術(shù)時(shí)必須要考慮的問題。當(dāng)腫瘤已經(jīng)侵犯無名靜脈或上腔靜脈，或血管被包繞在在腫瘤之中，或腫瘤與周圍組織呈凍結(jié)狀態(tài)，此時(shí)應(yīng)采取謹(jǐn)慎態(tài)度，中止手術(shù)，僅采取病理活檢，術(shù)后予放射治療。若腫瘤雖與大血管有粘連浸潤，但尚可分離，可逐步解剖，由淺入深，由易到難，先使其松動(dòng)，再游離瘤體，最后在其蒂部鉗夾后摘除。

　　對(duì)于解剖過程中每纖維組織或索帶均應(yīng)鉗夾后切斷，避免損傷血管增加手術(shù)困難。若意外地?fù)p傷血管，切忌驚慌失措盲目鉗夾止血。可先用紗布?jí)|壓迫出敵國破口，備好吸引器，同時(shí)加快輸血，吸凈術(shù)野積血后，辨清損傷的部位和范圍，再?zèng)Q定是直接縫合還是修補(bǔ)。

　　腫瘤從一側(cè)胸腔突向?qū)?cè)，或瘤體向頸部突出延伸，應(yīng)在直視下解剖分離，有時(shí)一些血管穿越其間，或有血管供應(yīng)瘤體，盲目鈍性分離可造成出血，腫瘤侵犯心包時(shí)，可在正常部分剪開心包，伸入手指于心包腔內(nèi)幫助剔除腫瘤或?qū)⑿陌c腫瘤一并切除。

　　胸腺瘤放療的劑量

　　胸腺瘤是對(duì)放射敏感的腫瘤，因此對(duì)所有浸潤型以及復(fù)發(fā)的胸腺瘤患者均需應(yīng)用手術(shù)后放療。

　　對(duì)于浸潤性胸腺瘤患者，手術(shù)完全切除后，胸腺瘤術(shù)后輔助放療能顯著降低復(fù)發(fā)率。胸腺瘤術(shù)后放療為浸潤型胸腺瘤術(shù)后的輔助治療的標(biāo)準(zhǔn)治療。

　　術(shù)后放療劑量和方法：若腫瘤被完全切除或僅僅鏡下殘留，胸腺瘤術(shù)后放療方法為常規(guī)分割放療，每次1.8-2.0Gy，每周5次，總劑量40-45Gy;若腫瘤未能完全切除，有明顯可見腫瘤病灶存在，胸腺瘤術(shù)后放療總劑量提高為56-60Gy。

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