胸腺瘤的放射治療胸腺癌與胸腺瘤化療

2017-03-13 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：化療可應(yīng)用于晚期胸腺腫瘤的姑息治療、新輔助化療及復(fù)發(fā)疾病的治療中。在與放療聯(lián)合時，一般采用序貫化放療，以避免出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

　　胸腺瘤是成人縱隔常見腫瘤其發(fā)病率占縱隔腫瘤的10-20%，多發(fā)于前縱隔，男女發(fā)病率基本相同，通常在40－50歲最常見。

　　一、病理：

　　1.大體分型：

　　良性胸腺瘤（非浸潤型胸腺瘤）：胸腺瘤包膜完整與周圍組織邊界清楚稱為良性胸腺瘤。

　　惡性胸腺瘤（浸潤型胸腺瘤）：胸腺瘤包膜不完整或無包膜，呈浸潤性生長，侵犯包膜或包膜外周圍脂肪組織和器官組織。

　　2.組織學(xué)分型：

　　1999年WHO對胸腺瘤的組織學(xué)分型：

　　A型胸腺瘤：即髓質(zhì)型或梭型細胞胸腺瘤。

　　AB型胸腺瘤：即混合型胸腺瘤。

　　B型胸腺瘤：被分為3個亞型；

　　B1型胸腺瘤：即富含淋巴細胞的胸腺瘤、淋巴細胞型胸腺瘤、皮質(zhì)為主型胸腺瘤或類器官胸腺瘤；

　　B2型胸腺瘤：即皮質(zhì)型胸腺瘤；

　　B3型胸腺瘤：即上皮型、非典型、類鱗狀上皮胸腺瘤或分化好的胸腺癌。

　　C型胸腺瘤：即胸腺癌，組織學(xué)上此型較其他類型的胸腺瘤更具有惡性特征。

　　A型和AB型為良性，B型和C型為惡性。

　　胸腺瘤WHO分類與Muller—Hermelink分類的關(guān)系

　　WHO分類Muller-ttermelink分類

　　A型胸腺瘤髓質(zhì)型胸腺瘤

　　AB型胸腺瘤混合型胸腺瘤

　　B1型胸腺瘤皮質(zhì)為主型胸腺瘤

　　B2型胸腺瘤皮質(zhì)型胸腺瘤

　　B3型胸腺瘤分化好的胸腺癌

　　C型胸腺瘤惡性胸腺癌

　　二、臨床分期(1985年Verley建議分期)

　　期別依椐

　?、衿诎ね暾o浸潤，完整切除。

　?、馻與周圍無粘連。

　?、馼與縱隔結(jié)構(gòu)有纖維粘連。

　?、蚱诰植拷櫦窗ぶ車L至縱隔脂肪組織或鄰近胸膜或心包

　　Ⅱa完整切除

　?、騜不完整切除伴局部腫瘤殘存。

　?、笃诖罅拷櫺阅[瘤

　?、骯浸潤性生長至周圍組織或/和胸內(nèi)種植（心包、胸膜）。

　?、骲淋巴或血行轉(zhuǎn)移。

　　三、治療原則

　?。?）外科手術(shù)是胸腺瘤治療的首選方法，盡可能完整切除或盡可能多的切除腫瘤。

　?。?）浸潤型胸腺瘤術(shù)后（即使已行完整根治性切除的I期病例）均需行根治性放療。

　?。?）對I期非浸潤型胸腺瘤完整切除術(shù)后不需常規(guī)術(shù)后放療，應(yīng)定期復(fù)查，一旦發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，爭取二次手術(shù)后再行根治性放療。

　　（4）對晚期胸腺瘤(Ⅲ、Ⅳ期)，只要患者情況允許，應(yīng)積極給予放療或/和化療。

　　四、放療適應(yīng)癥：

　　a、浸潤生長的胸腺瘤術(shù)后；

　　b、胸腺瘤未能完整切除的患者、僅行活檢切除的患者及晚期患者；

　　c、部分胸腺瘤的術(shù)前放療；

　　d、復(fù)發(fā)性胸腺瘤的治療。

　　胸腺瘤對化療相對敏感。順鉑(DDP)的問世，給一些惡性腫瘤的化療帶來一個較大的發(fā)展。目前的標(biāo)準(zhǔn)方案是基于順鉑、蒽環(huán)類的聯(lián)合方案，有PAC（順鉑+多柔比星+環(huán)磷酰胺）、ADOC（順鉑+多柔比星+長春新堿+環(huán)磷酰胺）、PE（順鉑+依托泊苷）、VIP（異環(huán)磷酰胺+依托泊苷+順鉑）等。

　　化療可應(yīng)用于晚期胸腺腫瘤的姑息治療、新輔助化療及復(fù)發(fā)疾病的治療中。在與放療聯(lián)合時，一般采用序貫化放療，以避免出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

　　近十余年來對浸潤性胸腺瘤的化療取得明顯的療效。一些學(xué)者近年來報告術(shù)前、術(shù)后化療提高了Ⅱ期及Ⅱ期以上的浸潤性胸腺瘤的療效，并提高了手術(shù)切除率，降低了復(fù)發(fā)率。

　　對浸潤性胸腺瘤的化療有單藥化療、聯(lián)合化療，聯(lián)合化療有不含鉑及含鉑兩種。多數(shù)學(xué)者推薦以鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療。

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