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感染性心內(nèi)膜炎的治療方法 患了心臟病我們應(yīng)當(dāng)怎樣進行護理呢

2017-03-11 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:感染性心內(nèi)膜炎常多發(fā)于原已有病的心臟,近年來發(fā)生于原無心臟病變者日益增多,尤其見于接受長時間經(jīng)靜脈治療、靜脈注射麻醉藥成癮、由藥物或疾病引起免疫功能抑制的患者。

  感染性心內(nèi)膜炎常多發(fā)于原已有病的心臟,近年來發(fā)生于原無心臟病變者日益增多,尤其見于接受長時間經(jīng)靜脈治療、靜脈注射麻醉藥成癮、由藥物或疾病引起免疫功能抑制的患者。人工瓣膜置換術(shù)后的感染性心內(nèi)膜炎也有增多。

  一、藥物治療

  一般認為應(yīng)選擇較大劑量的青霉素類、鏈霉素、頭孢菌素類等殺菌劑,它們能穿透血小板-纖維素的贅生物基質(zhì),殺滅細菌,達到根治瓣膜的感染、減少復(fù)發(fā)的危險。抑菌劑和殺菌劑的聯(lián)合應(yīng)用,有時亦獲得良好的療效。療效取決于致病菌對抗生素的敏感度,若血培養(yǎng)陽性,可根據(jù)藥敏選擇藥物。由于細菌深埋在贅生物中為纖維蛋白和血栓等掩蓋,需用大劑量的抗生素,并維持血中有效殺菌濃度。有條件時可在試管內(nèi)測定患者血清中抗生素的最小殺菌濃度,一般在給藥后1小時抽取,然后按照殺菌劑的血清稀釋水平至少1∶8時測定的最小殺菌濃度給予抗生素。療程亦要足夠長,力求治愈,一般為4~6周。

  對疑患本病的患者,在連續(xù)送血培養(yǎng)后,立即用靜脈給予青霉素G每日600萬~1200萬u,并與鏈霉素合用,每日1~2g肌注。若治療3天發(fā)熱不退,應(yīng)加大青霉素G劑量至2000萬u靜脈滴注,如療效良好,可維持6周。當(dāng)應(yīng)用較大劑量青霉素G時,應(yīng)注意腦脊液中的濃度,過高時可發(fā)生神經(jīng)毒性表現(xiàn),如肌陣攣、反射亢進、驚厥和昏迷。此時需注意與本病的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)相鑒別,以免誤診為本病的進一步發(fā)展而增加抗生素劑量,造成死亡。如療效欠佳宜改用其他抗生素。

  草綠色鏈球菌引起者仍以青霉素G為首選,多數(shù)患者單獨應(yīng)用青霉素已足夠。對青霉素敏感性差者宜加用氨基醣甙類抗生素,如慶大霉素(gentamycin)12萬~24萬u/d;妥布霉素(tobramycin)3~5mg(kg?d)或阿米卡星(丁胺卡那霉素),1g/d。青霉素是屬細胞壁抑制劑類,和氨基醣甙類藥物合用,可增進后者進入細胞內(nèi)起作用。對青霉素過敏的患者可用紅霉素、萬古霉素或第一代的頭孢菌素。但要注意的是有青霉素嚴(yán)重過敏者,如過敏性休克,忌用頭孢菌素類,因其與青霉素可出現(xiàn)交叉過敏反應(yīng)。

  二、手術(shù)治療

  自然瓣心內(nèi)膜炎的手術(shù)治療主要是難治性心力衰竭;其它有藥物不能控制的感染,尤其是真菌性和抗生素耐藥的革蘭陰性桿菌心內(nèi)膜炎;多發(fā)性栓塞;化膿性并發(fā)癥如化膿性心包炎、瓦氏竇菌性動脈瘤(或破裂)、心室間膈穿孔、心肌膿腫等。當(dāng)出現(xiàn)完全性或高度房室傳導(dǎo)阻滯時,可給予臨時人工心臟起搏,必需時作永久性心臟起搏治療。

  人造瓣膜心內(nèi)膜炎病死率較自然瓣心內(nèi)膜炎為高。單用抗生素治療的PVE死亡率為60%,采用抗生素和人造瓣再手術(shù)方法可使死亡率降至40%左右。因此一旦懷疑PVE宜數(shù)小時內(nèi)至少抽取3次血培養(yǎng)后即使用至少兩種抗生素治療。早期PVE致病菌大多侵襲力強,一般主張早期手術(shù)。后期PVE大多為鏈球菌引起,宜內(nèi)科治療為主。真菌性PVE內(nèi)科藥物治療僅作為外科緊急再換瓣術(shù)的輔助手術(shù),應(yīng)早期作再換瓣術(shù)。耐藥的革蘭陰性桿菌PVE亦宜早期手術(shù)治療。其他如瓣膜功能失調(diào)所致中、重度心衰,瓣膜破壞嚴(yán)重的瓣周漏或生物瓣膜的撕裂及瓣膜狹窄,和新的傳導(dǎo)阻滯出現(xiàn)。頑固性感染,反復(fù)周圍栓塞,都應(yīng)考慮更換感染的人造瓣。

  患了心臟病我們應(yīng)當(dāng)怎樣進行護理呢?心臟病的出現(xiàn)會給人們的日常生活帶來很大的危害,對心臟病的患者僅僅依靠治療是不夠的,在日常生活中還非常有必要使人們做好對心臟病疾病的護理,只有這樣才能使對心臟病的治療起到最好的效果。那么,患了心臟病我們應(yīng)當(dāng)怎樣進行護理呢?

  對心臟病的護理

  心臟病的護理要經(jīng)常做適量運動,心臟病患者要求做到三五七:“三”指每次步行3公里以上,每日1-2次:“五”指每周至少要有5次較正規(guī)的適度的運動,如早操、游泳、球類:“七”指中高度運動,即運動強度以年齡加心率等于170為宜。

  心臟病患者還需限酒戒煙,以每日酒精量不過15克為限。不吸煙者,避免受二手煙污染,防止煙以外的各種污染(白色污染,尾氣污染,環(huán)境激素和化學(xué)物質(zhì)的污染)也十分重要。這些在心臟病的護理都是很重要的。

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